曽奇峰：精神分析基础课之25、26

1. 在科胡特的疾病分类学里面，自恋的精神病病理学包括以下四种类型：

（1）人格层面：自恋型人格疾患

① 抑郁

在中国，有8%~15%的人，曾经得过抑郁症或正在罹患抑郁症。抑郁，从动力学的角度来看，就是力比多或者攻击性过多地指向自己，而过少地指向外界。治疗的方向是让这个人把力比多或者攻击性投向到客体关系中间，这样他就没有抑郁的动力了。

② 对微不足道的事过于敏感

外面有一些风吹草动，在他的内心都会掀起滔天巨浪。

③ 有疑病的抱怨

④ 缺乏生活的风趣

他们可能没有愉悦自己或者愉悦他人的爱好，在人际关系中间，主要是以利用别人为交往的前提，而缺少一些非功利的、在人际关系中获得纯粹的快乐的愿望。

（2）行为层面：以行为障碍为特征的自恋型病理状态

主要特征包括：① 性倒错；② 反社会；③ 成瘾行为。常见于监狱犯人。

（3）关系的融合层面：融合饥渴型人格

倾向于与他人共生，要满足人际交往中高度的融合关系，并且要求他人处在一个召之即来、挥之即去的距离上面。

（4）关系的逃避层面：逃避接触型人格

非常需要亲密关系，但在亲密关系中，一旦受到一点点伤害，就会以完全的逃避与自我隔离来避免在亲密关系中可能存在的危险。

2. 自恋实际上是一种"我把事情做得很漂亮，然后就产生了一种比较高的自我价值感"，这是一种觉得自己值得被珍惜，值得被保护的真实感觉。而自体心理学实际上是在讲自尊感，讲自己是配得上XXXX的。

3. 纳粹统治时期，德国人认为只有日耳曼民族是最高贵的民族，其他的民族都应该在这个地球上消失，这就是一种被夸大了的、病理性的自恋。

4. 科胡特的自恋理论来源于对新生儿的大量基础性研究，婴儿观察是一件非常重要的事情。

5. 自我（ego）与自体（self）的区别： "自我"是自我、本我、超我这三个人格结构中的一部分；而"自体"指的是整个人。可以这样理解，在地貌学的框架里面，自我=1/3自体。

6. 根据《精神疾病诊断统计手册（第四版）》（DSM-Ⅳ），自恋型人格障碍的基本特征包括：① 持续性的夸大；② 过度敏感；③ 缺乏共情能力；④ 自我夸大感，认为自己的问题是唯一的，且只能被特定的人所了解。

7. 自恋型人格障碍诊断的3个标准：

① 夸大的自我。自我能力没有那么大，却被想象的很大。夸大的方向，不仅仅是朝向非常好的方面夸大，而且也朝向非常糟糕的方面，比如 对自身的缺陷或疾病的夸大 。

② 唯我独尊或唯我独不尊，过于强调自我的唯一性。比如认为自己的处境是全世界最糟糕的，自己所患的疾病是唯一的等等。

③ 对赞美成瘾。随时需要别人的赞美，如果没有，他可能要隔几分钟就把自己吹嘘一顿，否则就感到活不下去。当他们对这种持续的赞美的供给感到信心不足的时候，就会远离人群，这样至少也远离了批评。

8. 如果还出现以下特征，就表明这个人的自恋程度比较高，包括：

①对权力或者无限成功的潜意识幻想。巨大的幻想，有可能对应着低价值感。比如，一个人幻想当的官越大，表明这个人对周围环境的控制感就越弱；幻想的荣誉越大，就表示这个人内心或者潜意识层面有对应数量的屈辱感、虚无感或者虚弱感。

② 在受到批评的时候，表现出暴怒。比如批评的强度是2、3分，暴怒的程度却是8、9分。这是因为这个人持续处在力比多和攻击性指向他自身的状态中间，外界2、3分的攻击，激活了他本身就有的6、7分的攻击，这就使他表现出非常愤怒的状态。

③ 见诸行动的行为。比如，对于社会的一些不公正现象，处于神经症水平的人大多只是发发牢骚而已，就足以保持内心平衡了；但对于严重的自恋型人格障碍患者来说，需要通过行动，通过攻击社会，甚至杀人放火，才能够平息心中的怒火。恰如存在主义心理学家克尔凯郭尔所发出的那句永恒的疑问："人啊，你到底是有罪，还是有病？"

④ 经常有比较严重的羞耻与屈辱的感受，与现实境遇不协调。当然，一个人有羞耻与屈辱感，至少意味着这个人的心理已经发展到了比较高级的水平。心理治疗中完全不可被治愈的人，存在严重的超我缺陷，他们完全没有羞耻与屈辱感，在生活当中可能做出非常糟糕的事情，却没有丝毫的自责与内疚感。 《101种防御机制》的作者Blackman博士，说他研究了3000个对儿童实施虐待的犯罪分子，发现他们中间只有2个人有羞耻感、屈辱感及内疚感，其余的2988个人都是不可被治疗的。

⑤ 在与他人的关系中间，利用他人，而不是为了享受人与人在一起的愉悦感。比如，认识一个交警以便让自己在违规之后不受惩罚，认识一个医生以便好好看病等。

⑥ 缺乏同情心。看见别人受苦受难，却没有丝毫的悲悯之心。连拔一毛而利天下的事情，都绝不会做。

⑦ 对他人的过度羡慕或嫉妒。无视自己好的或者幸福的一面，而过度关注别人在享有什么样的好日子。

⑧ 对某人或某事，过度理想化的、偏见的感受。使自己处在一个把别人高度理想化，并且通过跟那个人的接近，而使自己遗忘因为自身的不完美所引致的屈辱感。从动力学的角度来说，把他人理想化，是为了攻击做准备的。因为他人永远都没办法满足自恋者内心里的完美要求，如果他人不能满足而又离自恋者太近的话，就可能会使之自恋受挫。

9. 人们追名逐利，在名利钱权里穿梭打滚，不过是为了满足两个终极的幻想：

① 通过我的努力，我让自己变得如此特殊，以至于我犯下错误，却不受惩罚。这是权力到达顶峰的象征。比如皇帝为自己颁下"罪己诏"。

② 我让自己如此特殊，以至于可以长生不死。

10. 一项针对从业20多年的老医生与从业3、5年的年轻医生之间的研究发现，二者的治疗效果差不多，并不存在统计学上的显著差异，前者技术娴熟但渐渐丧失职业热情，后者技术青涩但饱含职业热情。

另一项研究发现，同一个学派里面高手与低手之间的差距>不同学派之间的高手差异。换句话说，当一个人在某个行业里待了很久之后，其学派的特征就会越来越淡。

11. 一些自恋型人格障碍患者会把治疗师体验为他自己的延伸，其典型反应就是这个病人要求治疗师做出即刻的反应，比如要求治疗师承认自己的特殊性，“只有你才能治疗我 。 ”治疗师如果据事情回答，病人会感到不舒服；如果保持沉默，病人会变得非常的粗鲁和暴躁。这其实是一种婴儿般的状态，病人无法根据他人的反馈，来增加自己对自己的了解。

12. 当我们对人的发展有一个连贯的认识之后，会发现： 成人的所有行为，都可以在婴儿身上观察到，没有什么行为是成人所独有的。

比如，成人在一段亲密关系破裂之后，所体验到的那种撕心裂肺的痛感，实际上是婴儿时期被抛弃之后、活不下去的感受在成人身上的残留。成人需要记住两点：

① “我已经不是婴儿。即便没有任何人帮助，我一个人也可以好好地活下去。 " 不同于婴儿，如果没有妈妈给他喂奶，婴儿就活不下去了。

② 作为一个成年人，也应该具有让别人帮助自己的能力。在亲密关系中间，我们很容易退回到婴儿般的状态，即向对方投射这样一种感觉：“没有你，我活不下去。 ”当这段关系受到威胁的时候，就真的会有那种痛不欲生的感觉，一旦失恋就仿佛生命也随之结束了。

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