关于作者

冯雪，中国医学科学院阜外医院的医生，医院心脏康复中心的创始人和负责人，年新外科手术量达到1.4万以上。

一、认知心脏

心脏健康的四个维度是结构、功能、适应和储备。

结构 | 01心血管系统的“领袖智慧

1.心脏和心血管是完全不同的两个概念，心血管的网络循环结构是心血管医学认知的底层核心。
在医学里，心脏是一个孤零零的器官，但心血管系统却是一个由心脏、每一层动脉、庞大的毛细血管网络，以及一层层静脉组成的循环结构。
因为所有心血管的功能，对心血管疾病的预防、诊断、治疗以及康复，全部来源于这个网络循环结构，而不是心脏本身。
全身37.2万亿个细胞，如果把全身的血管，从动脉到静脉加起来，有17.6万公里，可以绕地球4.5圈。
以平均寿命75岁计算，心血管这一生大约跳动30亿次，运送2亿升的血液，输送1.5万立方米的氧气。

2.心血管对全身的影响力正是基于它的结构的五个特点，起于微末、价值回报、层递通畅、信息闭环、备胎机制。
一个健康的心血管结构，就得满足这五点：
（1）能兼顾到每一个细胞的滋养。
（2）输出血液，分配血液。
（3）血液输送层层通畅。
（4）能将代谢产物回收。
（5）对组织供血有备用方案。

3.心血管系统严密结构的副作用就是心脑血管疾病。正是由于给器官供血的血管日积月累发生病变，导致疾病的最后爆发。所以，从现在开始，真的不是一句口号。
如果有人在五十岁时不幸发生了心梗，那么大约从二十多岁时，他的血管壁上，就已经开始生长出第一个“斑块”。

功能 | 02 心脏如何实现精准供血

为各个器官精准供血，是心血管最明确的功能。
生命的“大道至简”：
1.一套系统：神经-体液控制系统。神经调节是快速应答机制，体液调节属于慢反馈机制。
2.两个调节维度：变时和变力。变时就是时间维度，即心脏每分钟跳多少次；变力就是力的维度，即心脏每次用多大力量，射出多少血。时间和力相乘，叫做功，而在心血管就是每分钟射出多少血量，这也是评价心血管功能的核心指标。
3.一套基本动作：收缩和舒张。收缩-舒张-再收缩-再舒张

适应 | 03 心脏能力决定行动能力

心血管结构和功能的终极目标，就是适应。
1.适应的本质是一把天平，一头挑着心血管的功能，一头挑着“我”的需求。适应是有上限的。
2.对适应的预判具有不确定。适应是一个复杂体系，一方面涉及心血管功能的各个维度一衰老、 疾病，另一方面涉及生活或工作的各种形态。里面的变量非常大，变量之间的关系就更复杂了。
3.适应要从自我认知开始。自我认知包含两个步骤：一是自我观察，就是静静感受身体传递给我们的信号；二是对观察的自我评价。
在适应层面上的三个自我观察和评价的重点信号：
（1）基本信号。比如饿了、困了、眼干。
（2）警灯信号。比如呼吸特别急促、胸闷或者胸痛。
（3）危险信号。比如心跳加快，呼吸跟不上，行动依然很迟缓，甚至出现头晕、无力。

储备 | 04如何提高心脏预防猝死的能力

什么是猝死?
猝死就是平时身体健康、或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。猝死基本上都在1小时之内死亡。

1.猝死是心血管储备坍塌导致。

2.预防猝死的三种策略
（1）避免最后一根稻草策略。能引发猝死的事情，我们不要去做。
（2）关注身体信号策略。我们要注意引发猝死的先兆，也就是去注意储备透支的信号。
（3）拓展储备策略。这也是最重要的一种策略。既然储备是一-种潜能，那我们就要努力去拓展它。

引发猝死的10根稻草
（1）在闹市骑车
（2）用力解大便
（3）大量喝酒或咖啡.
（4）心情抑郁
（5）暴饮暴食
（6）性生活纵欲过度
（7）吸食毒品
（8）吸烟或吸二手烟
（9）吃得太咸、太甜
（10）久坐不动

3.注意储备透支的信号
储备透支的信号都有哪些?
首先，是一些惯常的因素。比如吸烟会增加2~3倍的猝死风险。精神紧张、自卑都是心脏性猝死的独立相关因素。

其次，是和心率相关的信号。比如莫名其妙地，安静时的心率比以前加快了不少，这个表现可能是因为心血管储备明显下降，连安静时的基础代谢都不能满足，需要通过增加心跳来代偿。

最后，还有一些和疾病相关。比如心功能不全合并心律失常、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。如果已经患了这类疾病，就说明储备已经在透支了。

二、医学干预

诊断 | 05心脏问题掩盖下的心理问题

在心血管门诊非常常见，漏诊率却高达80%以上的疾病。
心理疾病主要在青春期、产后、更年期、老年以及心血管疾病的人群中，这个疾病的发病率更高。
心理对心脏的影响
心脏对心理的塑造

治疗 | 06核心战略:打断“心血管事件链”

心血管疾病按照能不能治疗，可以分为三大类。
1.治得了，能根治，没有后顾之忧;
2.能治，但不能根治，需要长期控制;
3.基本治不了，只能延缓它的脚步。

危险因素有老年、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病或胰岛素抵抗、运动减少、焦虑或抑郁。

康复 | 07终极法则:重建一-生的生活方式

心脏康复并不是要让身体和行为恢复到从前，而是要重建我们一生的生活方式即行为习惯。

心脏康复的九个方面：
1.健康认知
2.运动康复
3.营养管理
4.心理干预
5.睡眠学习
6.呼吸训练
7.疼痛舒缓
8.戒烟指导
9.药物管理

美味的营养方案，才是坚持治疗最强大的原动力。一要让食谱结构接近大自然的食物链；二要让食物成分更接近自然本身的样子；三要选择自然界里时令的食物，也就是本地、应季的水果、蔬菜。

三、健康管理

相处 | 08如何与慢性心脏病做朋友

学会和疾病相处，是治疗疾病的前提。
1.相识：摆脱恶性漩涡。一是转移到更有意义的事情上。二是关注当下。
2.相知：原谅自己。，我们要给予自己宽容，有了情绪，该哭就哭，该示弱就示弱，原谅自己的无能为力。
3.相处：坚持重建生活方式。
4.一路同行：涅槃重生。从苦难中站起来的人只会更加强大。

预防 | 09作死”的底线在哪里

原则一：高压线原则
1.绝对不能吸烟，包括二手烟。
2.在体重和食物上，不能有执念，要讲究适度。
3.不能久坐。

原则二：察觉
1.察觉饿和饱。学会让一日三餐在饥饿中开始，吃饱后停止。
2.察觉睡眠质量。晚上放下手机，感受到困倦，并进入睡眠，睡到自然醒后，察觉自己的精力是不是充沛。
3.察觉呼吸。感受它是顺畅平缓还是急促憋闷，可以在夜间让亲人帮你察觉是否有呼吸阻塞或停顿。
4.察觉心跳。在平静时，察觉自己是心跳规律还是心慌急促。
5.察觉肌肉。久坐后，察觉肌肉是放松还是紧张、疼痛。如果是紧张和疼痛，站起来，找一些喜欢的事情放松。
6.察觉情绪。旁人一般会比自己更容易觉察，如果更焦躁了，找一些开心的人或事情来释放。
7.察觉当下的愉悦感。停下来，让思绪集中在当下，察觉自己的心情是不是愉悦。

养心 | 10运动和安静，哪个对心脏更好

养心不仅可以预防心血管疾病，甚至可以达到延年益寿、强身健体的效果。
养心的最高境界就是拥有一个良好的储备，可以应对人生绝大多数突发情况。

首先，每周需要做有氧运动，而且每次活动前要有热身，活动后要有整理;
其次，为达到或维持健康心血管的作用,我们需要每周的运动总量应该是1 000kcal。
动静圆融，就是做到每周完成，上面提到的基本运动量，保证每天两次呼吸训练，同时拥有一个好睡眠。长期坚持,你一定能有一颗属于自己的强大心脏。

有研究显示，如果长期睡眠不足6小时，高血压风险将增加35%。

一个组织想要获得更广泛的影响力，最需要关注来自微末的力量，因为微末是所有组织里最广泛，也是最核心的力量来源。

规模大的组织团队一定要重视微末的反馈，让信息的传递形成高效的闭环，这样才能够及时调整发现问题，也保证了组织团队的凝聚力。

在公司的发展中，尤其是小公司，更需要注意关键节点的备胎。不要为了追求高效，而忽略了生存才是首要原则。

认知决定思考，思考决定行动，行动决定结果。