桂枝加黄芪汤
〔学生B〕
老师，为什么用苓桂术甘汤合桂枝加黄芪汤后不继续用这个方子，要改方呢？
〔老师〕合桂枝加黄芪汤，主要在于其固表温中养津，调和营卫。
桂枝加黄芪汤出自《金匮要略·水气病脉证并治》篇，主要说的是辨治黄汗病，但我们应当以方证病机为主来用方。
桂枝加黄芪汤方证病机为表虚恶风，营卫不和。
凡表虚汗出不止而没有涉及真阳亏虚者，用这个方子疗效很好，还能补津，化饮，清阳明微热，因为里面有芍药。
《本经》说黄芪：“味甘微温。主痈疽久败创，排脓止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”《珍珠囊》说黄芪：“治虚劳，自汗，补肺……实皮毛，益胃气。”
这里所说的“主痈疽久败创，排脓”就是化、祛浊饮。这里所说的“补虚”“治虚劳……补肺……实皮毛”，都说明黄芪具有较强的补虚固表的作用。
另一张方子仍然是柴胡加龙骨牡蛎汤加黄芪，因为患者病情长期不缓解，长期处于一种郁闷焦虑状态，疏调三焦气机还是重要的治疗方法。再者，一诊后诸症减轻，说明核心病机的判断是对的。所以，预测患者二诊时服苓桂术甘汤合桂枝加黄芪汤后，水饮上逆而头晕的症状会有所减轻。但因气郁化火的病机层面不解决，仍然不会痊愈，所以疏调三焦气机并交通精神、镇潜浮阳还是稳定病情的重要手段。
三诊：【接诊情景】
诉上方服完，一直自服柴胡加龙骨牡蛎汤加黄芪。
精神好了，说话有底气了，比较流利了，原每周都有TIA发作，服了两个多月的中药，已经没再发作，仍然头晕、头重脚轻感走路腿沉，眼胀，视物模糊，口苦咽干，口舌干，唇暗。舌暗紫，舌下青筋暴露，舌体胖大边有齿痕，舌边尖红，苔薄白腻，中有裂纹。脉寸关弦，尺沉有力。诉服用我开的中药很平和，胃中不难受。方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加黄芪。
【处方】
前胡24g，黄芩10g，党参10g，姜半夏20g，桂枝15g，茯苓30g，生磁石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，川芎10g，生白术15g，炙甘草15g，生黄芪40g，大枣30g（切开），生姜20g（自备，切片）。
15剂，每日1剂，水煎分2次服。
四诊：【接诊情景】
TIA未再发作，走路腿也有力了，诸症皆有减轻，仍然头晕眼胀焦虑，但明显减轻，下肢尚沉重，唇暗。舌暗紫，舌下青筋暴露，舌体胖大边有齿痕，舌边尖红，苔薄白腻，中有裂纹。脉寸关弦，尺沉有力。
方药：《外台》深师黄芪汤。
【处方】
生黄芪30g，桂枝15g，企边桂5g，赤芍15g，炙甘草15g，当归10g，党参10g，茯苓30g，半夏15g，生白术15g，大枣10g（切开），生姜15g（自备，切片）。
14剂，每日1剂，水煎分2次服。
〔学生A〕：老师，好像这不是《伤寒论》上的方子呀？
〔老师〕这次主方开的是《外台》深师黄芪汤，是因为患者久病不仅气郁，而且胃虚津伤血虚比较明显，所以方选《外台》深师黄芪汤，巩固疗效。
三、《外台》深师黄芪汤《外台》虚劳小便利方五首：“深师黄芪汤，疗虚乏，四肢沉重，或口干吸吸少气，小便利，诸不足方。黄芪三两，茯苓二两，桂心二两，芍药二两，甘草一两，半夏三两洗，生姜五两，当归一两，大枣三十枚，人参二两，桑螵蛸二十枚熬两片破。上十一味切。以水一斗。煮取四升。分服一升。忌海藻、菘菜、羊肉、饧、生葱、大酢。”
原方有桑螵蛸，《本经》说其能“主伤中，疝瘕，阴痿，益精生子，女子血闭腰痛，通五淋，利小便水道”。
但在这个患者方中可以不用，而加白术一味，合苓桂术甘汤义，以加强化饮降逆之力。
我们所说的经方，不仅仅是《伤寒》方，汉晋以前的很多方子都是经方，如东晋南北朝医家陈延之《小品方》、南北朝时宋齐间医家深僧师《深师方》、唐代医家孙思邈《千金方》、王焘《外台秘要》中都收录了不少张仲景方。
这首《外台》深师黄芪汤很好用，我经常用于治疗心脑血管病、糖尿病等久病虚劳伴有热伤津血、水饮逆乱等寒热错杂、寒多热少、虚实夹杂的厥阴病。
按：后微信回访，诸症皆减，TIA一直未再发作。
