问诊单十八

一、精神状态如何?容易疲倦吗?大约在什么时间段?烦躁吗?脾气大不?

精神经常很好,不容易疲倦。经常自己喜欢玩玩具。 不烦躁,情绪常很好。这几天时常会“咔咔”笑,发出像清嗓子的连贯声音,给人感觉很伤喉咙。另外感觉有时笑得莫名其妙。笑着笑着会头向前伸,耸肩,瞪眼小发作。

遂她意就不发过脾气。有时会哭闹,但也仅限于哭,有时又会打两下头。不顺意时还会打两下头。

二、怕冷吗?平时手脚温度如何?手脚心温度如何?

没有表现出明显怕冷。但手还是凉(这几天阴冷雪),特别是手,也有经常吃手的原因,老是冰凉,手心有时温。脚也穿得很厚,经常热乎乎的,脚底干燥。

三、胃口好吗?好到何种程度?差到何种程度?流口水吗?睡觉时眼睛能完全合拢吗?

胃口一般,吃饭多数时间安静,饭量较均匀。每天一般都能吃三碗饭,饮食结构如前:早中晚常稀饭面条(偶尔蒸米)大小米粥吃少许菜,每天早上经常有一个鸡蛋,基本不吃馍,喝汤药时中间吃三四片梳打饼干。自己知道饥饱,能表达吃或不吃,不愿吃就不喂,遂她意愿吃饭。

不流口水。 睡觉时眼睛一直合拢。

四、一天喝多少水?喜欢喝凉水还是热水?

如前:一直不喜欢喝水,有汤药每天喝200毫升左右。

五、睡觉安稳吗?不容易吵醒还是非常容易吵醒?或者一点声音都要惊醒?

如前:睡觉安稳,常整夜觉,基本晚上9点左右睡,一般早上7点到8点醒。白天有时睡有时不睡,如果睡,能睡一个小时还要多,晚上有时会醒,但时间不长就又睡了。

六、出汗情况。

不出汗。

七、小便情况如何?颜色?多少?频繁度?夜尿吗?

小便如前:每天7.8次,量比以前多,没以前频繁,颜色很浅的黄。不夜尿,早上起来尿比较黄。

八、大便情况如何?颜色?软硬程度?有未曾消化的食物吗?

3天大便一次,一次很暗,发青,一次土黄色,都成型。前段稍干,后段软润。一般没有未消化食物。

九、每分钟脉搏跳动次数。(测两次以上)

晚上9点清醒时脉搏71.82.75(和上次问诊时差别很大,明显觉得脉博不好摸住,很弱).

十、自诉:包括病程,用药情况,中药附上方子和吃这方子时的大概情况。以及其他一切生活中认为可以说的情况。(呕逆、腹泻、发烧时的情况、吃特别的食物后发现的情况等等。)

处方: 法半夏5,党参9,茯苓9,白术7,干姜7,白芍9,当归7,石菖蒲6,陈皮3,炙甘草6,紫河车3(分2次冲服)。七剂。

日常生活: 如前,本次方子服用期间情绪基本都很好,自娱自乐,自己玩玩具,翻东西,四点爬很熟练,自己扶住床站起来也很轻松。更准确的用指头按灯的开关,能安静的坐上10来分钟或安静的看会儿电视。

此方期间吃饭还是素食为主,不食水果,不食糖类。吃了两次瘦猪排骨,每次一块,肉带脆骨吃完,同时喝了约60毫升骨汤,没有异常反应。

行为如前:还是任何东西都爱啃,还是喜欢抱着人啃咬,抠抓人,拽头发,拽脖子的肉看见谁坐那儿露着腰上的肉也马上凑过去,手伸衣服里拧,晚上睡觉也还是喜欢拧别人的肉,自己笑。

发热:2月3号开始服用此方,2月4号早上醒来就一直哭,眼泪鼻涕口水擦不及,上午又哄着洗了澡。中午还是闹不肯吃饭,量了温度,37.6度,觉得和头天晚上半夜自己醒来赤身在外不盖被子有关,早上起来还有点口臭。于是花椒水下午反复泡脚,又服用一次小儿豉翘清热颗粒,晚上不再烧了。第二天上午情绪还是不好,咳嗽,鼻涕口水很多,继续服用一次小儿豉翘清热颗粒,下午情绪好转喜欢。2月6日上午咳嗽鼻涕口水还是多,又服用两次小儿豉翘清热颗粒。下午口水鼻涕咳嗽消失。2月7日继续服用汤药。

发作变化:没有大发作,小发作也很少了,最好的一周。2月3-11号,其中4、5、6、8号四天没有看到发作,其它日都是发作很少且轻微,具体——3号一串5次,7号2+3两串,9号2次一串,10号1+1,两个单次,下午的单次猛地栽一下,有点重,11号看到一串2次。发作形式是浑身收缩一下,同时耸肩头前伸眼猛的瞪大,瞬间即过。发作前多数时候会莫名兴奋欢笑,看起来很激动。

十一、照片:头发,脸,舌苔。

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