导语:2026 年 6 月，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组牵头修订的《中国帕金森病治疗指南（第五版）》在《中华神经科杂志》正式刊登。作为国内帕金森病诊疗领域顶级权威临床指南，该文件时隔六年完成系统性全面更新，在药物治疗、运动并发症处置、手术及神经调控、非运动症状干预、全周期管理等层面均有重要内容增补与调整。指南首次将磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）纳入帕金森病外科治疗体系，与脑深部电刺激（DBS）、传统神经核毁损术共同列为三类主流手术方案。本文归纳指南关键更新内容，供临床医师参考使用。第五版重点关注亮点第五版指南修订意见表明，2020 年发布的第四版指南在新药纳入、循证推荐体系构建、全病程管理方案等内容上存在局限，存在更新完善的迫切需求。
本次修订核心亮点如下：证据体系升级：首次全面引入GRADE框架下的证据等级（A-D）与推荐强度（I-IV），形成标准化循证推荐表治疗框架重构：围绕“早期—中晚期”分阶段策略，运动并发症管理首次配备流程图技术边界拓展：将神经调控、磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）、干细胞与基因治疗、人工智能等新兴技术纳入全景版图简言之：新版指南突破单一药物指导的局限，构建起覆盖疾病全程、融合药物、手术器械与综合照护一体化的规范化诊疗路径。
药物治疗核心要点
1早期分层干预方案早发型（不伴智能减退）：可选非麦角类DAs、MAO-BI、复方左旋多巴、恩他卡朋双多巴片、金刚烷胺、抗胆碱能药（震颤为主）晚发型或伴智能减退：首选复方左旋多巴，疗效减退后可添加DAs、MAO-BI或COMTI核心要点：早期帕金森病患者采用小剂量左旋多巴（日剂量≤400 mg），不会明显升高异动症发生风险，临床无需刻意延后该药启用时机。
2中晚期运动并发症分层处置剂末恶化（症状波动）阶梯干预方案调整服药时间，于餐前 1 小时或餐后 1.5 小时服药；拆分单次给药剂量、提升每日服药频次；换用缓释剂型联合长半衰期DAs、奥匹卡朋等 COMT 抑制剂或 MAO-B 抑制剂；药物控制不佳者采用持续给药模式或外科手术治疗。
异动症阶梯干预方案优化左旋多巴给药策略：缓释剂型替换为普通制剂、减量并增加服药频次；联合金刚烷胺治疗；联用氯氮平；药物疗效不佳时，选用左旋多巴肠凝胶持续输注（LCIG）或脑深部电刺激（DBS）手术。
手术与神经调控：诊疗格局迎来更新新版指南对手术治疗板块作出关键修订，首次将磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）与传统神经核毁损术、脑深部电刺激（DBS）并列为帕金森病三类主流外科干预手段。
指南原文引用“现有手术方法主要包括传统神经核毁损术、DBS及磁共振引导聚焦超声技术（MRgFUS）三大类，其中DBS因其相对无创、安全和可调控性而成为目前的主要手术选择。”“MRgFUS通过将高强度超声能量聚焦于特定脑深部核团，形成可控的热凝固灶，从而实现非开颅、无电离辐射的神经核团定向功能性毁损；该技术已获美国FDA和欧盟CE批准用于治疗帕金森病相关震颤，目前主要用于单侧药物难治性震颤的帕金森病患者（B级证据，III级推荐）。”
临床意义解读
1从“探索性技术”到“指南认可的正式选项”本次指南将MRgFUS纳入帕金森病标准外科治疗体系，使其从既往的探索性技术，正式成为与DBS、传统核团毁损术地位对等的规范化治疗方案。这一修订依托权威国家级诊疗指南，为临床应用提供了循证依据，也让MRgFUS正式纳入单侧药物难治性震颤帕金森患者的规范化治疗备选方案，为临床医师制定个体化诊疗策略提供了新选择。
2证据等级：B级，III级推荐这意味着：其证据体系依托至少一项高质量随机对照试验（RCT），但研究仍存在一定局限性适应症界定严格，仅适用于以单侧、药物难治性震颤为主要症状的帕金森病患者指南审慎、精准的推荐表述，既肯定了MRgFUS的临床应用价值，也明确划定了适用边界，充分体现了诊疗规范的科学性与严谨性。
3客观局限期待更多临床数据验证指南客观阐明了MRgFUS的技术局限性： 该技术属于不可逆脑核团消融术式，术后无法进行参数调整，且部分患者存在症状复发可能，远期疗效稳定性仍需长期临床随访验证。在双侧治疗方面，目前双侧MRgFUS的应用证据仅来源于特发性震颤研究，证实严格筛选患者、间隔至少6个月行分期双侧治疗具备一定可行性，且安全性可控；但尚无充足临床证据支持其应用于帕金森病双侧病变治疗。注：美国FDA已批准Exablate Neuro开展分期双侧治疗。其中，特发性震颤（ET）患者的对侧治疗需与首次治疗间隔至少9个月，而帕金森病（PD）患者则可在首次治疗至少6个月后接受对侧治疗。
这些“边界条件”的明确，实际上为下一阶段的临床研究和真实世界证据收集指明了方向。
无创神经调控技术：诊疗体系重要板块除MRgFUS外，指南对无创神经调控技术也给予了更多关注：重复经颅磁刺激（rTMS）：可改善运动迟缓、冻结步态、抑郁等运动 / 非运动症状（A级证据，II级推荐）经颅直流电刺激（tDCS）：辅助改善运动功能与情绪障碍（A级证据，II级推荐）
非运动症状管理：诊疗地位实现认知升级新版指南大幅扩充各类非运动症状循证诊疗方案，并首次配套标准化循证推荐表格。针对精神相关症状，指南明确优先排查药物诱因，按抗胆碱能药物、金刚烷胺、MAO-B 抑制剂、多巴胺受体激动剂、COMT 抑制剂、复方左旋多巴的顺序逐步减量或调整用药；排除药物影响、确认症状由疾病本身引发后，再开展对症干预。全病程管理与多学科协作：规范化体系落地指南提出搭建基础、标准、高级三级帕金森病诊疗中心，推动各级机构诊疗同质化。遵循 “单中心一站式、统一诊疗标准、全周期连续照护” 核心原则，保障患者在不同医疗机构均可获得规范连贯的诊疗服务。多学科团队（MDT）的构成建议：神经内科、功能神经外科、神经心理、康复医学及社区全科医师共同组成。康复运动干预在全病程管理中被提升至重要地位，针对步态、姿势平衡、言语吞咽等药物改善效果有限的轴性症状，康复训练具备独特且不可替代的治疗作用。
指南核心诊疗理念总结 第五版指南确立了帕金森病 “全病程覆盖、多方案联用、循证分层施治” 的全新诊疗思路。药物依旧是基础治疗核心，临床提倡早期分层联用、阶梯滴定剂量、个体化给药；运动并发症形成标准化阶梯处置流程；外科与神经调控体系完成更新，磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）正式纳入三大手术方案；各类非运动症状获得系统化循证诊疗规范；全病程管理与多学科协作（MDT）由理论概念转化为可落地的分级诊疗制度。
对临床从业者而言，本指南不单是标准化诊疗操作规范，更是系统化临床诊疗思维体系。帕金森病无法依靠单一科室、单一疗法实现最优干预，临床需立足全病程视角，整合药物、外科、康复、心理干预等多元手段，落实以患者为核心的个体化精准诊疗。参考文献：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组， 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第五版）[J]. 中华神经科杂志， 2026, 59(6): 539-566. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20260101-00001.上海国际医学中心脑病中心上海国际医学中心脑病中心由世界立体定向与功能神经外科学会副秘书长、精神疾病外科治疗委员会主席孙伯民教授担任首席专家，并汇聚了业内多名高级脑病专家。中心致力于帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛、癫痫、阿尔茨海默症等功能性神经疾病的全方位治疗和临床研究，同时也是探索生物医学新技术在改善神经损伤及退行性疾病应用的临床观察和研究中心。脑病中心凭借雄厚的科研实力，斩获多项国际发明专利及数十项国家发明专利，团队累计发表数十篇高水平 SCI 学术论文，影响因子逾130分。作为“华东地区首台磁波刀设备配置单位”及“全国聚焦超声标准治疗示范中心”，脑病中心配备了磁共振引导聚焦超声(磁波刀)、经颅交流电刺激(tACS)等无创脑机接口神经调控设备。中心将秉持“无创、精准、安全”的治疗理念，为广大脑病，特别是功能性神经脑病患者提供更先进更全面的诊疗解决方案。
