岚哥岚嫂说病例第1季第6期(病例部分)

患者,女性,21岁,外地来京务工人员。主因“上腹痛、呕吐伴发热2天”于2009年1月收入急诊科监护病房。

患者入院前2天无诱因出现中上腹绞痛,持续不缓解,伴恶心、呕吐。

6小时后腹痛加重,并出现发热(最高体温38.2℃)来医院急诊,查血淀粉酶1178 U/L,尿淀粉酶11718 U/L,予抗感染、抑酸等治疗,腹痛稍有缓解,但患者出现神情淡漠和严重腹胀,查体肠鸣音消失。

拟诊“重症胰腺炎”收入急诊监护病房。

既往体健,个人史及家族史无特殊,否认药物过敏史。

体格检查:T:38.0°C,P:130次/分,R:24次/分,BP:150/90 mmHg。神情淡漠,双下肺呼吸音减低,HR130次/分,心律齐。腹胀,全腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛不明显,肠鸣音消失。

血常规基本正常。

尿常规:尿糖(++++),酮体(++++)。

生化示TG 22.26 mmol/L,GLU 18 mmol/L,CHO 10.16 mmol/L,HDL-C 0.65 mmol/L,Ca2+ 1.46 mmol/L,LDH 550 IU/L,ALB 35 g/L。

B超示腹腔胀气严重,胰腺结构显示不清。

腹部CT示双侧胸腔少量积液,腹腔、盆腔积液、胰腺结构紊乱。

问题:
1.患者是什么类型的胰腺炎?病因是什么?
2.对于该患者最重要的问题是什么?
3.该如何进行治疗?

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