南部战区总医院营养科宣
2023 年 3 月 4 日是第九个世界肥胖日，今年世界肥胖日的主题是“ OBESITY IS YOURRESPONSIBILITY，肥胖防控，是你我们的责任！”，强调肥胖防控需全社会的共同努力。目前，全球平均每五个成年人中，至少有两人遭受着超重或肥胖的困扰，而这个比例在中国成人中更是超过二分之一。根据国务院 2020 年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国近一半的成年人和五分之一的儿童超重或肥胖，已成为世界上超重或肥胖人数最多的国家。到 2030 年，中国超重、肥胖导致的医疗费用将占总医疗费用的 21.5%，预防控制肥胖已迫在眉睫！
肥胖概念知多少？
肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。
如何判定自己是否肥胖（可任选其一）
（1）、BMI（身体质量指数）计算方法 BMI= 体重（千克）÷身高（米）²
根据世界卫生组织标准将体质指数（BMI）≥25 kg/m2且<30kg/m2定 义 为 超 重，BMI ≥ 30 kg/m2定义为肥胖。在中国，超 重 定 义 为 BMI ≥ 24 kg/m2且 <28 kg/m2，肥胖定义为BMI≥28 kg/m2。
（2）、腰围及腰臀比
“裤带越长，寿命越短”，说的就是腰围是衡量腹部肥胖（中心性肥胖）的重要指标。WHO 规定，亚太地区男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm；或者，腰臀比男性＞0.9，女性＞0.85 即为中心性肥胖。
（3）、体脂率
还有一些人 BMI 和腰围都是正常的，但由于身体肌肉和脂肪的比例失调，造成体脂率超标，这种隐形肥胖需要特别注意，因为不容易发现，但对健康的影响可能更大，他们一方面需要减脂，另一方面还需要增肌。体脂率可以通过人体成分仪或CT 扫描来测定。亚太地区体脂异常标准：男性＞25%，女性＞33%。
肥胖的危害
1948 年，世界卫生组织就将“肥胖症”列为一种疾病。权威研究表明，肥胖是导致冠心病的独立危险因素之一，每增加5 公斤体重，患冠心病几率就升高 14%，中风危险率提高4%。世界四大顶级医学杂志之一《柳叶刀》刊登了一项基于 524 万英国人的研究成果。在对大人群进行平均 7.5 年的随访以及生活状况数据进行分析之后发现：当体 BMI 在正常基础上每增加 5 时，子宫癌风险会增加62%，胆囊癌31%，肾癌 25%，宫颈癌 10%，甲状腺癌和白血病风险约增加9%。最新研究发现肥胖与新型冠状病毒肺炎的不良结局（包括死亡）密切相关且是其独立危险因素，较高的 BMI 与新型冠状病毒肺炎较差的结局成正比。
那么如何科学的减肥？
对于个人来说做到“营养均衡、吃动平衡”是关键
健康减肥一定要遵守总原则“稳扎稳打，营养不减”。要制定科学的减肥计划，包括药物调理计划、饮食计划、锻炼计划和时间计划等，在医生，营养师等专业人士的帮助下科学减重，健康减肥。我院营养科医学营养减重门诊采用独特的咨询+宣教+运动的方式，为患者提供真正有效的行为方式教学，我们教会您的，不是短暂的“如何减重”，而是影响一生的生活方式。
我们会评估您的个人情况后制定个性化营养治疗处方，采用限制能量平衡膳食模式、高蛋白膳食模式、低碳水化合物膳食模式、间歇性能量限制膳食模式和代餐食品减重模式等具有循证医学证据的方式，使医学减重更加科学、规范和易于实施。
（1）、限能量膳食
限能量膳食（calorie restrict diet，CRD）是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入 500 ~1000 kcal（男性为1200~1400kcal/d，女性为 1000 ~1200 kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的 55%~60%，脂肪占每日总能量的 25% ~30%。限能量膳食模式和节食是有明显区别的，不是不吃，而是要注重食物种类的均衡；特别是注重吃一些增加饱腹感的食物，提高饱腹感激素分泌，让我们吃的少，却感觉饱了。这是最普遍的减肥方法，适合大多数人，能够减轻肥胖者体重、减少体脂含量，进而减轻机体炎症反应，并缓解焦虑症状。
（2）、高蛋白膳食
高蛋白膳食（high protein diet，HPD）指每天蛋白质的摄入量＞1.5 克/每公斤体重，但不超过 2.0 克/每公斤体重。例如，50kg的人每天吃 75 克-100 克蛋白质。减肥期间适量增加蛋白质，能提高饱腹感。饮食上每顿饭确保一个手掌以上的蛋白质（鱼、鸡、瘦肉、豆制品），在三餐无法达到一天蛋白质需要量时，可以额外补充乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白等。与常规蛋白质膳食相比，高蛋白膳食更能显著减轻体重、缩小腰围,有助于超重/肥胖2 型糖尿病（T2DM）患者减轻体重，并有利于血糖控制，而且饱腹感和依从性比其他减重方法更好，但是长期应用时应加强包括肾功能在内的临床监测与营养咨询。
（3）、低碳水化合物饮食
低碳水化合物饮食（low carbohydrate diets，LCDs）指膳食中碳水化合物供能比≤ 40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。短期应用低碳水化合物饮食模式减重效果显著，体重、腰围、血脂、血糖均有改善，同时需要注意的是维生素 A、维生素 E、维生素 B1、叶酸、钙、镁、铁和碘的摄入也在减少，需要额外补充。极低碳水化合物饮食（very lowcarbo hy dr atediets，VLCDs）以膳食中碳水化合物供能比≤20%为目标。生酮饮食是 VLCDs 的极特殊类型,在充分考虑安全性的情况下，尝试其他减重饮食模式干预无效后，在临床营养师专业指导下可进行生酮饮食管理，除监测血酮体外，还应监测肝肾功能、体成分的变化，并密切关注血脂水平。
（4）、间歇性能量限制
间歇性能量限制（inter mittent enery restriction，IER）是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。间歇性能量限制不仅对于减重有效，且对代谢性疾病也具有重要作用。目前常用的间歇性能量限制方式包括：隔日禁食法（每24 小时轮流禁食）、4:3 或 5:2 间歇性能量限制（在连续/非连续日每周禁食2~3d）等。在间歇性能量限制的禁食期，能量供给通常在正常需求的0~25%。实行间歇性能量限制模式期间，体重、腰围、BMI、瘦体重、体脂均显著降低。间歇性能量限制模式的安全性好、依从性也较好，糖尿病患者使用此方法减重需遵医嘱调整降糖药物使用，同时加强临床监测与营养咨询，避免低血糖现象发生,。
（5）、代餐食品减重
代餐食品是为满足成人控制体重期间一餐或两餐的营养需要，代替部分膳食，专门加工配置而成的一种控制能量食品。中国营养学会曾发布首个《代餐食品》的团提标准（T/CNSS002-2019）,对代餐食品的原料、感官、营养成分、标签、名称等做出明确要求。代餐食品可通过减少食物种类、控制食物份量，达到可持续性减重效果，改善肥胖相关疾病的危险因素，并能最小化瘦体重损失，从而保持力量和身体功能及长期维持体重。我院营养科目前也有丰富的代餐食品，有需要的可到我科咨询。
这么多专业数据，是不是看着有点晕？看不明白，没关系，找专业人士来帮你。南部战区总医院营养科具有丰富的临床营养实践经验和合格的代餐食品，应用医学营养减重已有成功案例多例。
医学营养减重门诊适合什么人群？
1、BMI≥24kg/m2 且（或）有血脂、血糖、血压、血尿酸等指标异常的人群；
2、体重正常但体脂分布不均的人群；
3、有产后恢复体型需求的女性。
