作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！

                    《第19章》

        徐威——董主任，书写的不错。再接再厉，争取再出一本。[呲牙]！原创我们要多多支持。[鼓掌]

          樊开封周静伉俪——书写的很好[大拇指]！

          湖南老乡刘晖李健辉伉俪——大千世界无奇不有，人也一样，性格特点素质修养各不相同，老兄在医院呆了几十年，天天与患者家属打交道，己阅人无数，面对不同人您有不同的对应方法，当然不可能一一对付的了，但一个好医生总会有种种好方法来使患者安稳安心，这方面我发现您是个高手，关键时刻您幽默风趣自嘲逗比几下，患者紧张着急的心情就放松了，我就在您那领教了二次，每次都是紧张兮兮的来，轻松自如的走[强][强][强][呲牙][呲牙][呲牙]

          庄志娣张洪岳伉俪——书写的这么好，有空会好好看哦！

        粘膜下隆起或者粘膜下赘生物，从内镜这边肉眼看看，如果突出管腔很多的话，那主瘤体多大，基本上能够十拿九稳评估出来，尤其是瘤体与粘膜连接处有明显的脖颈样改变，那瘤体大小基本就是可视部分。如果仅仅只是像土丘一样隆起来，那就需要超声内镜的测量数据了，因为部分瘤体深埋在管壁里面，就跟海平面上的冰山一样，也许只是冰山的尖端部分，可视部分跟实际大小有很大的差别。

        不突出管腔，如果瘤体很小甚至太小，在做ESD的时候，因为血肉模糊，有时候小小的瘤体找不到，因为瘤体本就没有根基或者根基不牢，或且瘤体与粘膜间本就游离，部分情况下会因为内镜下ESD的操作导致移位甚至在粘膜下玩起了漂移，不得已，又得把超声内镜推过去，重新根据超声内镜来找寻，颇费周折，所以，部分不突出于管腔的小于5mm的粘膜下赘生物，一般选择暂时不去搭理它。但是，还是有些心理素质较差的，或者追求完美型性格的像眼里容不得沙子的人那样，会一根筋地追求把这个小东西挖除。大部分的人选择定期复查，因为绝大部分生长缓慢，一到两年复查比较合适。如果有家族史或者进行性增大或者短期内增大，那当然选择做个微创把它去去掉安心些。

          内镜下ESD手术通常是指内镜粘膜下剥离术。主要用于切除胃肠道癌前病变、早期癌症、粘膜下良性肿瘤等。特别适用于粘膜层或者粘膜下层早期胃肠道癌没有淋巴结转移的情况，或者无癌变的巨大平坦型息肉，董哥前面提及的粘膜下隆起或者粘膜下赘生物，如超声内镜诊断为间质瘤和类癌的，也可通过ESD手术完整剥离病变。

          ESD虽然是在内镜下进行操作治疗，但是，因为创口较小，术野同时也相对较窄，操作难度会大些，步骤也比切息肉复杂多了，所以，对术者技术水平要求高，而且，需要特殊设备，手术时间相对较长，手术费用也高很多，最主要是出血、穿孔等不良事件的发生率也要相应较高，门诊是解决不了的，需要住院治疗，准备工作做好了择日进行。

        董哥每次收住院这类病人，他们都会说，我想要董主任亲自做。

        呃，这就尴尬了。我倒是想亲手给你做呀，可惜我不会。哈哈。没办法，董哥只能亵渎你对我的信任与支持了。没有金刚钻，董哥就不揽这瓷器活了。我也不能霸王硬上弓吧，呵呵，万一搞出个好歹来，你我都无法面对呀。我就跟他们说，我会介绍引荐一个做这个方面比较OK的人来给你做。

        最先接触ESD的时候是在开学术会议的档口，看着大屏幕演示，觉得我也应该能行，看的次数多了，就有点摩拳擦掌跃跃欲试的冲动。大有无师自通的架势。

        叫设备科引进了一应器械，就开始行动了。做的时候才知道，看事容易做事难呀。那时候搭手也没多少经验，无法互补，做起来难度可想而知。

        做过胃窦的粘膜下隆起，总算挖出来了。也做过胃体的，但是，有一次胃体出血比较厉害，董哥把当时的普外科主任周正都叫到了病床旁，怕万一止血不住就得手术，幸好用药及内镜下止血成功了，好怕怕呀，病人及家属是慕名而来顺理是敬畏我的，倒是没意见，但我自己后怕和愧疚呀。

        直到有一次，一个食管下段的硬硬的机化钙化了的平滑肌瘤，看看像间质瘤的切下来以后，食管轻微穿孔，纵膈有少许气肿，我就彻底害怕了，这就是董哥涉足ESD的最后一次了。后来，虽然患者在术后五天之后完全获得了恢复，但是，依然导致了董哥的畏缩不前，有些莫名的心理阴影。

        其实，这一次，当时的上海长海医院消化内科主任现在是上海瑞金医院的消化内科主任的邹多武教授，曾受邀来我科进行查房指导，他那时对董哥的食管治疗给予了很大的肯定，也提示了一些不足和需要改进的地方。即使如此，董哥依然认为，那是大咖的具有大家风范的艺术性的处理事情的一贯作风，因为具有一定高度的人是不会轻易地去否定别人的，而是常常用带有鼓励性质的口吻来评说，以激励初涉门道的人继续谨慎朝这个方向努力！

        后来，林琪主任来了，也是热情地说让我跟他一起做ESD，他说我一定能行肯定能行。搭手们也说，依董哥的内镜操作技巧及控镜稳镜能力，做个ESD不在话下。哈哈。就当大家给我个安慰、给我个台阶下、甚至是想力顶我的自卑和难堪吧。

        感恩戴德包括邹多武教授在内的所有对董哥寄予厚望的各位同道及病患。不无遗憾地说，董哥是个胆小怕事的人，知难而退也是一种本能，就算董哥也在ESD领域到此一游吧。有遗憾有缺憾虽不完美，但是，这才是贴切的真实的人生。