揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。
“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。”
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠者,明多阳之体过汗,即伤阴化燥,津液竭,令胃中干,则运化失,不能淫精于脉,水不入经,令血汁浊而荣气枯燥,则心气化热,故烦躁不得眠。
病象见于心,而病因本于胃。故经曰:胃不和则卧不安也。欲得饮水者,胃干故渴欲索水。水指冷水,夏饮水,冬饮汤是也。胃燥得水饮而液渗于络,和合于血,津液四布,脉络复渗荣灌溉之用,胃和而烦躁不眠解矣。
证属燥化而非热实,故宜少少与水饮之,令胃气平和则愈。消渴者,谓渴饮消水,而无中满水逆之象,当小便频数者为常,饮一溲二为变,以水入而频消也。今本证非消渴正病,小便不利亦非消渴正象,故特举之。
脉浮为气机在表。证由胃阳内弱,中腑乏散纳水精之功,下焦失分注决渎之用。太阳阳明阻其开阖,故令气窒不泻,水道不行。微热者,谓身有微热。消渴者,见胃中燥化。此因发汗使胃津外越,水气停蓄于三焦腠理之间,虽汗出仍彻不足言。
气郁津凝,故身热消渴而小便不利,宜五苓散。茯苓、白术化水气以运脾阳,泽泻、猪苓走下焦而通水道,桂枝温达荣气条畅脉络。血海温则膀胱气化,表里和,津液布,汗自出而身热去,小便利,消渴止矣。
本方变汤为散,散者散也,并渣入胃,且多饮暖水助中焦如沤之化,使药力缓缓发作。非专恃渗利之剂,亦治源之法也。
此一节言发汗后胃之津液有干竭与不行之分别也。太阳病至胃气和则愈,言津液干竭;若脉浮至末,言津液不行。当作两截看。胃中干而欲饮,此无水也,与水则愈;小便不利而欲饮,此蓄水也,利水则愈。同一渴而治法不同,盖由渴之象,及渴之余证不同也。