抑郁症治疗一段时间未好转

痊愈后再多次复发

原来的抗抑郁药物不好用了

类似的情况出现，说明抑郁症的治疗和康复之路未达到预期的效果，仍有很大优化空间。

本文主要讨论优化药物治疗的2个步骤、5个原则以及需要停药的6种情况，希望对您的治疗之路有所助益。

患者在用药过程中，常因为各种担忧，导致药物治疗不彻底。

优化的第一步：抑郁症首次发作的时候保证足量足疗程的药物治疗。

不必过于担忧副作用，医生会有许多处理副作用的基本方法，例如逐渐增加药物剂量、睡前服药、饭后服药等等。

一般来说，会在初期给患者使用小剂量的药物，之后再慢慢增加药物剂量，这种方法可以提高患者对副作用的耐受程度。

而对于能引起疲劳嗜睡的药物，例如米氮平、帕罗西汀等，医生将嘱咐患者在睡前服用，这样在减少副作用的同时还能有助于患者的睡眠。有的时候会推荐饭后服药，减轻胃肠道副作用。

如果你第一步没有走好，错过了最佳治疗时期，在后续的治疗过程中，势必会出现一定的焦虑情绪。

所以优化的第二步是：看见焦虑，优化焦虑。

一方面，焦虑可能来源于对治疗的不信任，这会让身心康复困难重重。

多与医生沟通，配合心理治疗，能让焦虑对治疗的影响降到最低。

另一方面，焦虑也可能来自于药物。

比如早期的药源性焦虑——尽管很多抗抑郁药物都有一定的抗焦虑的作用，但是在用药早期还是会出现一些情绪波动。这是因为药物会导致身体里的「受体」出现一种「饥饿」的状态。

就像我们饿的时候，没吃饭之前，你的饥饿感不会那么明显，但是在第一口饭吃下去之后，饥饿感反而更强。

药源性焦虑通常会在两周之后消除，不需要过度担心，过于关注自己的焦虑状态反而会引起心理上的应激。

走完两个步骤，还要把握优化药物治疗的五个准则。

一、遵医嘱规律用药，切忌三天打鱼、两天晒网。

二、多复诊，随时掌握自身情况。

通常，复诊周期为两周相较于复诊周期为一个月的患者，治疗效果会相对较好。

三、切忌「有病多投医」。

很多人习惯同时看好几个医生，医生因用药习惯不同会开出多种药物，药量也有所不同，这样很容易导致治疗不精准。

即便是抑郁症复发，最好也是找到第一位给你有效治疗的医生，回到最初的治疗环境中去，熟悉的关系和环境对康复有非常积极的作用。

我们强调尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。若效果不明显，再经医生评估调整用药。

四、避免依赖心理。

抗抑郁药物很少出现药物依赖，但心理依赖，比生理上的依赖更为常见。

走出抑郁症最好的方式是由内而外的身心改善，别把所有的困难都推给药物去解决。

五、药物治疗，不要心急。

副作用一般是在早期出现，且会在一两周之内消失，如果刚有点不舒服就停药，就会得不偿失，难以发挥药物的最佳效果。

一名来自意大利博洛尼亚大学的学者提出，当出现以下情况，医生和患者可以共同讨论停用或换用抗抑郁药物。

一、当躯体出现明显、严重问题时：

胃肠道不适

体重增加或心血管问题

性功能障碍

出血等

出现这些情况时需要与医生沟通考虑停药，同时配合密切监测或调整用药。

注：胃肠道症状是抗抑郁药相当常见的副作用；如果一些患者症状较严重，可能需要联用质子泵抑制剂（PPI）改善症状。

二、妊娠及哺乳

是否停用抗抑郁药物，请及时与你的医生沟通，调整用药方案。

三、药物矛盾反应

如心境转为轻躁狂/躁狂、淡漠、出现自杀倾向、抑郁心境加重等情况，务必要及时的与医生沟通，调整治疗方案。

四、长期疗效不佳或无效

在治疗过程中的任何时段疗效不佳——包括治疗最初无效以及治疗一段时间疗效下降。

五、起始或沿用原因不明

如果你最初的用药没有经过医生诊断，或者你正在使用的抗抑郁药并非针对明确的精神科适应症，重新审视自己的用药方案是必要的。

此时，患者需要克服惯性，与医生评估是否能够继续使用。

切记，吃药不是儿戏，不把用药在生活中常态化。

六、病情已有改善

使用抗抑郁药治疗心境或焦虑障碍的患者中，有不少在联用心理治疗后症状改善，此时可评估继续用药的必要性。

例如，一些患者在使用行为疗法治疗惊恐障碍后，病情显著改善，这时停用抗抑郁药物很值得考虑。

前提是，你的停药是在医生的指导下进行的。

在决策停药或换药的过程中，请不要把医生当作局外人。

抑郁症成因复杂，诊断和治疗也都需抽丝剥茧。

选择面对医生本身就已经充满了勇气，就更应该奖励自己一个合理的治疗预期，与医生/心理治疗师共同探讨治疗过程中的种种身心反应。

不存在最优的药物治疗方案，只有对你来说更好的药物优化方案。

而更好的方案，需要你与医生共同商讨后，在信任与安全的治疗过程中，逐步完善，才能最终达成。

审核医生：彭旭

责任编辑：刘岩

插画：李大姑娘