“同病异治”“异病同治”，这本来是中医“辨证施治”的经典，可有不学无术者却把用药当成“猜盲盒”：同样是感冒，老张喝姜汤捂汗就好，老李喝了反而嗓子冒火；高血压和糖尿病，竟能喝同一种健脾药——于是“同病异治”“异病同治”成了挡箭牌，甚至有“神医”忽悠：“中医没固定方，全凭手感！”这话要是让《黄帝内经》的老祖宗听见，怕是得跳出来拍桌子：咱这是治病章法，不是吹牛的借口！
“同病异治”“异病同治”出自《黄帝内经·素问》：“故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”，说的是治病要摸透病根、懂章法。后来张仲景在《伤寒杂病论》里实操，从辨“太阳病”“阳明病”到配“麻黄汤”“桂枝汤”，才算把这思路钉在中医“规矩册”上——老祖宗留下这规矩，是给大夫“灵活调整的空间”，不是让你拿“同病异治”“异病同治”当遮羞布，把好端端的真经硬往歪里念！
这里先掰扯一下“同病异治”：它不是“同病乱治”，是“同病辨着治”。冬天冻出来的“风寒感冒”，怕冷、流清涕、咳白痰，那得用生姜、葱白散寒气，像给身体“穿棉袄”；夏天吹空调捂出的“风热感冒”，嗓子疼、流黄涕、发高烧，得用金银花、连翘透热气，像给身体“开窗户”——这叫“因时制宜”。再比如高血压，胖子多是“痰湿堵血管”，得用茯苓、泽泻给血管“清淤泥”；瘦子多是“阴虚火旺”，得用枸杞、菊花给身体“添凉水”——这叫“因人制宜”。
这里必须划红线：“异治”的前提是“病的根没跑偏”。感冒再怎么治，都是治“外感邪气”，治成肺炎就是“瞎治”；高血压再怎么调，都是治“气血运行失常”，调成低血压就是“没谱”！
咱再说说“异病同治”：它不是“异病瞎治”，是“异病找着根治”。胃炎老胃痛、糖尿病老口渴，看似不搭边，若都是“脾胃虚弱”闹的——胃炎是脾胃弱得消化不动饭，糖尿病是脾胃弱得运不走水液——那就都能用党参、白术补脾胃，像给“动力不足的机器”上润滑油，这叫“治病求本”。痛经和冠心病，一个疼在小肚子，一个疼在胸口，若都是“血瘀堵经络”——痛经是血瘀堵子宫的路，冠心病是血瘀堵心脏的路——那就都能用当归、红花通血栓，这才是“异病同治”的硬道理。
可你若把这玩成“万能方”：不管头痛、胃痛还是关节痛，都开同一个“活血方”，美其名曰“异病同治”，结果有人越吃越虚——病根不是血瘀，再好的活血药也没用！更荒唐的是，把胃溃疡的“胃痛”和胃癌的“胃痛”都按“胃炎”治，把腰椎间盘突出的“腿疼”和脑血栓的“腿疼”都按“风湿”治——这哪是“同治”，分明是拿乱治！
既然同病可以异治，异病可以同治，为何不直接用“同病同治”？这样岂不更加有的放矢？问得好！这正是我要讲的。
“同病同治”无论如都应该是一个中医最起码的“基本功”。这就像吃饭得先吃主食，菜怎么说都是副食，不能光吃菜不吃饭（拒绝碳水）那是极不科学的。尚是你连同一种病都治不明白，还给我扯啥“异治”“同治”？
“同病同治”的逻辑并不复杂：同一种病，必有相同的“核心病机”。比如肺炎，不管小孩还是老人得，不管是冬天还是夏天得，核心都是“肺里有热、有痰”，像肺里着了“小火”、堵了“痰泥”，清热化痰的黄芩、鱼腥草、川贝母肯定得用——这是“同治”；小孩加健脾药（怕药性伤脾胃），老人加补气药（怕生病耗体力），那是“异治”的微调，要是连清热化痰的核心药都不用，光补脾胃，肺炎好得了吗？那纯属是“火上浇油”！ 再比如糖尿病，中医叫“消渴”，核心是“阴虚燥热”，像身体里“水少了、火多了”，滋阴清热的生地、麦冬、知母是必不可少的——这是“同治”；有人加活血药（阴虚久了易生瘀），有人加祛湿药（燥热久了易夹湿），那是“异治”的补充，要是连滋阴清热的药都不用，光活血，血糖能降吗？那不过是“隔靴搔痒”罢了！
现实里的坑不算太少：有个患者感冒发烧38度，流黄涕、嗓子疼，这明摆着“风热感冒”，某“网红中医”却说“你体质特殊，得用温阳药”，结果两副药下去烧到40度，差点抽搐——这哪是“同病异治”？如此连“风热感冒应清热”的常识都不懂，就敢远程来下药，这胆也真够肥的！
“为啥同一个病，不同大夫开的药不一样？”要分清“药味不同”和“核心不同”。同样是风热感冒，甲大夫开金银花、连翘、薄荷，乙大夫开菊花、桑叶、牛蒡子——看着药不一样，但都是“清热解表”的路子，像炒青菜，有人放蒜末、有人放辣椒，都是“炒”，味道不同本质一样，这叫“殊途同归”，也是“同病同治”；但要是甲开清热药、乙开温阳药，就是“路子跑偏”，不是“异治”，是“错治”“瞎治”是“胡闹”！
末了说说“老药新用”和“异病同治”的关系。比如黄连素（指盐酸黄连素，复方黄连素没有屁用），原本治拉肚子，后发现可以降血糖——这算“异病同治”，但前提是“老药核心功效没跑偏”。黄连的核心是“清热燥湿”，拉肚子是“肠道湿热”，用它正好；血糖高的人里，有部分是“湿热困脾”，导致胰岛素无法正常工作，用黄连素清除燥湿，正好戳中病根——这才是正解。可要是说黄连能治感冒、咳嗽，那就不是一般的离谱——感冒、咳嗽的病根不是“湿热”，无论老药如何新用，都解决不了根本问题，就象不能拿菜刀当筷子用。
问题来了：咱普通人该如何“去伪存真”？那你就记住三个“对不对”好了：
一看“病根对不对”。不管“同病异治”还是“异病同治”，都得围着“病因”转。同是高血压，一个“痰湿”、一个“阴虚”，病因不同，治法不同，这是“同病异治”；要是高血压和低血压说“异病同治”，那肯定是瞎扯——病因完全相反，怎么可能同治？就像一个要灭火、一个要生火，总不能用同一个法子吧？
二看“核心药对不对”。“同病同治”的核心药不能少，“异病同治”的核心药得对症。同是肺炎，核心是“清热化痰”，要是药里全是补药，那就大错特错；不同的病用同一个方，得看方的核心功效能不能治俩病的病根，比如用“归脾汤”治失眠和贫血，因为俩病病根都是“心脾两虚”，归脾汤核心是“补心脾”，这才是真“异病同治”。
三看“效果对不对”。中医治病，最终得看效果。“同病异治”半天病没好反而加重，就是瞎治；“异病同治”半天俩病都没改善，就是乱治。正如种地，不管种小麦还是玉米，最终得长出粮食，光说“特色种法”却没收成，那不是特色，那是本山大叔卖拐--真忽悠。
最后实话实说：中医的“同病异治”“异病同治”，像开车“打方向盘”——直路要稳住（同病同治），弯道要微调（同病异治），岔路要选对道（异病同治），但前提是知道“目的地在哪”（病根在哪）。要是连目的地都不知道，光瞎打方向盘，那不是开车，那是找死。
现实生活中，常常自吹自己是“祖传”，是“神医”，是“第一人”等等的人，为了显摆自己“道行高探”，常常把“同病异治”“异病同治”挂在嘴边，并不是显示自己有学问，而是用以遮掩自己不学无术的遮差布，因为他们压根就不知道，“同病同治”才是中医的“压舱石”——能把同一种病治好，才是一个大夫的真本事；能让大多数人用对药、治好病，这才是一个中医人的真价值。
那别再花里胡哨的来回绕晕了，看病很筒单：就看“病根找到没找到、用药用得对不对、最终效果好不好”，其它都是瞎扯蛋！
作者简介：
苏清杰，鲵龄源发明人。军旅16年，两次荣立二等功，八次三等功。离开部队后先是在两家知名医学院校任中医疑难病研究室副主任、主任、研究员，后在中国老子文化公益基金管委会任常务副主任，并两次列入全国十大新闻人物候选人。现柏年中科首席科学家，国际旅居康养协会名誉会长、专家团首席专家。并有《国医大解读》等9部书稿出版，其中《临床血流变学》(合著)列为全国医学高等院校本科教材，《汉语编程基础》(合著)列入全国280多家大中院校计算机专业必修或选修教材。正在撰写近30万言的科普新作《新医林改错》。
