每日一记2018/11/20

今天星期二,天气晴。今天有2台手术。

早上交完班,忙碌的一天便开始了。

查房:主任重点看了一个左肱骨髁上骨折的一个9岁小姑凉,她是自己在玩的过程中倒地伤的。主任通过看X片和CT得出方案,初步定于星期四的手术,在此之前要先消肿,把胳膊上举抬高。

今天换药:8床,分泌物没有了。39床,拆线,用镊子把线头提起来,剪刀剪短头,拆完用敷贴覆盖。46床,手指头换药。5床左手第四指远节指骨近端骨折,处理用铝板子固定自己张。

手术:56床,麻醉方式:硬膜外麻醉。手术名称:胫骨骨折外固定架  步骤:麻醉体位,侧位,腿内收膝盖靠近胸前,腰凸出来,止血带,腿抬高,棉垫,止血带,绷带固定,电极片,一人抬腿消毒,消毒范围上至膝盖下至足,拇指缝用碘伏纱块消毒来回摩擦,铺巾,上环绕大腿包子层,用阑尾钳夹住,腿底下2层单子,腿放下,穿衣,戴手套,上台。由于这个病人之前是开放性骨折,一期只清创缝合,上了个钢钉,皮肤还没有张好,还有分泌物个血水流出来,所以考虑感染因素,决定上外固定架,用碘伏纱块把伤口缝合盖住,用碘伏消毒周围皮肤,清除外边皮肤皮皮,定位,用弯钳摆放在胫骨干上找点定位,用C臂机透视,正位,确定好方向后,钻孔,测深,上外固定钉子,进入后上6-8下,到对侧即可。其他一样,胫骨2侧,中间2个横杆,上边U行杆固定,凡士林覆盖外边皮皮,碘伏消毒外固定架孔,在用纱块绕住,用纱块,棉垫,绷带包扎,石膏固定2周。

手术:麻醉方式:硬膜外麻醉,上尿管(消毒外阴及龟头,左手提起阴茎60度,导尿管涂上石蜡,进尿道,有尿出来,抽盐水注入,回拽抽不出,成功。没尿出来,用手揉一揉小肚子)上止血带,牵引腿抬高,消毒脚上带个手套,铺巾,胫骨骨折切开复位,透视,定位,钻孔,腓骨用弹性髓内钉固定,从脚外踝进,通过断端腔内,至胫骨好干骺端,双氧水,碘伏清洗,注射氢钠,可吸收线缝合,皮针缝合,2个引流管,凡士林覆盖,纱块绕孔包住,绷带包住。

                      2018/11/20

          落款:张治宙

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