今天星期二，天气晴。今天有2台手术。

早上交完班，忙碌的一天便开始了。

查房：主任重点看了一个左肱骨髁上骨折的一个9岁小姑凉，她是自己在玩的过程中倒地伤的。主任通过看X片和CT得出方案，初步定于星期四的手术，在此之前要先消肿，把胳膊上举抬高。

今天换药：8床，分泌物没有了。39床，拆线，用镊子把线头提起来，剪刀剪短头，拆完用敷贴覆盖。46床，手指头换药。5床左手第四指远节指骨近端骨折，处理用铝板子固定自己张。

手术：56床，麻醉方式：硬膜外麻醉。手术名称：胫骨骨折外固定架  步骤：麻醉体位，侧位，腿内收膝盖靠近胸前，腰凸出来，止血带，腿抬高，棉垫，止血带，绷带固定，电极片，一人抬腿消毒，消毒范围上至膝盖下至足，拇指缝用碘伏纱块消毒来回摩擦，铺巾，上环绕大腿包子层，用阑尾钳夹住，腿底下2层单子，腿放下，穿衣，戴手套，上台。由于这个病人之前是开放性骨折，一期只清创缝合，上了个钢钉，皮肤还没有张好，还有分泌物个血水流出来，所以考虑感染因素，决定上外固定架，用碘伏纱块把伤口缝合盖住，用碘伏消毒周围皮肤，清除外边皮肤皮皮，定位，用弯钳摆放在胫骨干上找点定位，用C臂机透视，正位，确定好方向后，钻孔，测深，上外固定钉子，进入后上6-8下，到对侧即可。其他一样，胫骨2侧，中间2个横杆，上边U行杆固定，凡士林覆盖外边皮皮，碘伏消毒外固定架孔，在用纱块绕住，用纱块，棉垫，绷带包扎，石膏固定2周。

手术：麻醉方式：硬膜外麻醉，上尿管（消毒外阴及龟头，左手提起阴茎60度，导尿管涂上石蜡，进尿道，有尿出来，抽盐水注入，回拽抽不出，成功。没尿出来，用手揉一揉小肚子）上止血带，牵引腿抬高，消毒脚上带个手套，铺巾，胫骨骨折切开复位，透视，定位，钻孔，腓骨用弹性髓内钉固定，从脚外踝进，通过断端腔内，至胫骨好干骺端，双氧水，碘伏清洗，注射氢钠，可吸收线缝合，皮针缝合，2个引流管，凡士林覆盖，纱块绕孔包住，绷带包住。

                      2018/11/20

          落款：张治宙