因为在34周发现了妊娠期糖尿病，所以从过去对这个毫无概念现在也有了一些了解。

第一部分，糖耐

糖耐是孕期最重要的、也是必做的产检之一，是检测孕妇的胰岛素调节能力是否正常。

因为即使是平时血糖正常的孕妇，在妊娠期间也可能出现胰岛素功能的紊乱，糖耐就是一种极限的葡萄糖调节能力测试。

在孕24～28周，前一天晚上8点，至少是10点以后不要进食，保持空腹，最好在第二天早8点以前到医院采静脉血，然后将75g葡萄糖粉兑200～250ml温水，在空腹情况下5分钟内喝完，记下喝第一口糖水的时间，然后分别在一小时、两小时采静脉血，看一共三次采血的血糖结果，如果以下指标超过任何一个，就会被诊断为“妊娠期糖尿病”：

空腹血糖：>=5.1mmol/L；

1小时血糖：>=10.0mmol/L;

2小时血糖：>=8.5mmol/L.

喝糖水有一点要注意的是，糖水在5分钟内匀速喝完，别喝太久，也别喝太快，因为有的孕妇一下子喝进去会吐出来，或者非常不舒服，还有原因就是一下子喝进去升糖会更快。我就是这样，我总觉得如果我前一天晚上没有吃那么油腻的水煮肉片和大米饭，第二天别一口气喝下去糖水，是有可能通过糖耐测试的。

据说，75g的糖耐测验是新标准，会被确诊的比例大约在20%左右，而在新标准执行前，确诊比例约为5%。

过去的诊断方法有一种是先服用50mg的葡萄糖粉，如果福堂后1小时血糖>=7.8mmol/L，则进一步做75g或者100g的葡萄糖耐量试验，100g的要进行空腹、1小时、2小时、3小时血糖监测。

这样看，还是目前的方法比较方便。

在国外还有一些非主流的机构会做100mg的包括服糖3小时候后的血糖监测。

第二部分，血糖监测

从被确诊“妊娠期糖尿病”，就开启了“控糖”生活，包括改变生活习惯，调整饮食结构，而非常重要的一环，就是“血糖监测”，因为只有监测，才能知道改变的效果，才能了解各种食物可能引起的血糖变化。

常规的监测方法有三种：

一种是医院的静脉采血检测，这种方法可以确保准确率，但不适合孕妇日常监测，产检的时候抽血附带检测比较现实；

第二种是指尖血血糖仪，这是最常用的方式，每天一般早起空腹、餐前、餐后1小时、餐后两小时、睡前，会根据个人情况确定监测次数，缺点就是总要扎手指有点麻烦，扎多了感觉自己手指尖的血都少了，有时候一针下去没扎出血或者血量不够，就还要重新再扎一遍，而且如果用试纸去蘸了一下提示血量不够，就要重新更换一条，试纸一条两三块，还挺贵的。

这种血糖仪虽然不如医院的精准，但误差在可控范围内也是相对准确的，可以反映出血糖的水平，价格从一两百到上千元都有。我目前用的是罗氏智航的进口版，买的时候套装机器+100个试纸和针是400多，试纸用完后单买是差不多200来块100个。

规定的血糖仪误差如下：

血糖值<5.3时，误差在+-0.85；

血糖值>=5.3时，误差在+-15%；

我先后五次和医院的静脉结果对比，误差在+-0.5，我觉得如果能保持，是可以接受的。

第三种是动态血糖仪，是一种软针（探头）植入到肚子或者上臂侧后方柔软的地方，通过监测组织间液的葡萄糖浓度来反应血糖水平。

这种动态的好处是，手机上会链接一个app，一般3～5分钟更新一次血糖数据，方便看出自己血糖的变化水平，虽然结果似乎不如指尖血糖仪准确，大概偏低情况多一些，但好处是方便了解什么情况血糖稳定、什么情况血糖波动过大需要控制。

国产的品牌我知道的有鱼跃、硅基，我第一次买的是鱼跃，因为当天就出现了问题数据异常所以退货，而且退货又出现问题没有给我退费，联系京东客服好几次都不给我解决，所以我自此对这个牌子也失去了信任，就又买了硅基。

目前每天都用来和指尖血辅助监测对比，有时候感觉准，有时候偏差在1左右，不过总的来说能看出该升的时候升，该降的时候降，还是有作用的，而且可以减少一点我指尖采血的频率。

我买的大约也是四百多，一个发射器配两个传感器，一个传感器可以用14天，但是前两天基本是没有参考价值的，据说是探头刚植入会引起周围的免疫反应，所以数据波动没有规律，监测结果没有参考价值，常用的会提前两天植入再激活，这样可以有效利用率高一点。

日常监测一般要求是：

空腹血糖：3.3～5.3mmol/L;

餐后1小时血糖<=7.8mmol/L;

餐后2小时血糖<=6.7mmol/L。

完全做到应该很难，我看段涛医生的视频里讲90%的时间里能保持在正常范围就可以，也可以每周有一次小放纵的吃点自己喜欢吃的。

另一个指标是糖化血红蛋白，血糖是当下的，随机变化的，糖化血红蛋白是反应近期2～3个月平均血糖水平的数据，一般孕妇的理想控制目标是5.5%以下。

第三部分，饮食，运动，睡眠

我的糖高应该就是前几个月爱吃甜食来的，只要我控制，血糖就可以在正常范围，但问题是我还做不到完全的控制。

比如按照医生的建议，很多东西不要想也不要吃，但我还是会忍不住吃上几口，比如今早忽然很想吃方便面，然后还吃了一块给伊伊买的鲜花饼，餐一9.4，刚测的餐二还在8.4。

还有有些外面的食物，虽然标着全麦，但吃了以后还是血糖离谱，比如味多美的全麦面包，写着真全麦，但我吃一片，餐一血糖会飘升到8点几，前天吃了一顿黑麦面条也是，标着全麦也不是真的，或者即使是真的，也是一方面打着全麦的旗号招揽顾客，一方面在里面添加为了让东西口感更好但升糖很快的东西忽悠顾客。

这里我学到两个概念，一个是食物交换份，一个是GI升糖指数。

一、食物交换份

交换份的概念应该是国外来的，就是以90千卡为单位，每提供90千卡热量的食物为一个交换份，这么做可能是便于对每餐进行营养指导吧。

比如25克大米（生重），580克芹菜，100克苹果，130克草莓，190毫升牛奶，10克坚果，这些都是可以提供一个交换份（90千卡）热量的食物。

刚开始对克重没有多少概念，但自己称几次也就有数了。

一般建议妊娠期糖尿病的孕妇要少食多餐，加入测算一天需要摄入1800千卡能量，那么一天分配如下：

早餐：10%，也就是180千卡，2个交换份；

午餐：30&，也就是540千卡，6个交换份；

晚餐：30%，也就是540千卡，6个交换份；

加餐：20%，也就是360千卡，4个交换份，一般可以平均分配在上下午、午晚餐之间；

睡前：10%，也就是180千卡，2个交换份，比如一碗热牛奶。

孕期建议的能量摄入范围，也有一个参考标准：

偏瘦：BMI＜18.5

孕早期：每天1900 - 2000千卡；

孕中晚期：每天额外增加300 - 500千卡。

正常：18.5≤BMI＜24

孕早期：每天1800 - 1900千卡。

孕中晚期：每天额外增加300 - 400千卡。

超重：24≤BMI＜28

孕早期：每天1700 - 1800千卡。

孕中晚期：每天额外增加200 - 300千卡。

肥胖：BMI≥28。

孕早期：每天1600 - 1700千卡。

孕中晚期：每天额外增加100 - 200千卡。

BMI =体重（千克）÷身高（米）²。

孕早期（1 - 12周），孕中晚期（13 - 40周）：

如果孕妇活动量较大，如每天坚持散步1 - 2小时或进行轻体力家务劳动等，可以在上述基础上适当增加100 - 200千卡能量；如果活动量很少，基本卧床，可能需要适当减少能量摄入，避免体重增长过快。

二、升糖指数（GI）

确诊了妊娠期糖尿病后，有的医生会告诉你去控糖控体重，多吃粗粮，少吃高糖食物，多运动，注意休息，也有越来越多的医院有了专门的营养科，让你去听课，医生再给你一对一的指导和建议。

比如我建档的医院，先后让我去听了”营养课“和”妊娠期糖尿病课“，下周还预约了一次”分娩体验特需门诊“，分娩体验我是有点犹豫要不要去的，毕竟自认有点经验，但想想我还是不专业，再去听听医生指导应该有好处，所以又请医生帮忙预约了。

再说回医生的饮食指导，其实医生的课件一般是根据我国的居民膳食指南（2022版）来做的，建议的食物也是根据这里面的指导。

所谓的不能吃、慎吃、少吃、可以吃、推荐吃，除了和食物本身是否可能有毒副作用以外，最重要的参考就是它的GI，也就是升糖指数。

什么是升糖指数呢？

升糖指数（GI）是衡量食物引起人体血糖升高程度的一个指标。

它是通过比较进食一定量的某种食物后，人体血糖升高的幅度与进食等量葡萄糖（或白面包）后血糖升高幅度的比值来确定的。如果一种食物的升糖指数高，表明它进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖能迅速进入血液，导致血糖快速上升，比如葡萄糖的升糖指数是100，白米饭的升糖指数约为80 - 88。

相反，升糖指数低的食物在胃肠内停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值较低，且血糖上升速度慢，像全麦面包升糖指数约为47 - 52，豆类的升糖指数普遍较低，如黄豆升糖指数约为18。了解食物的升糖指数，有助于人们合理选择食物来控制血糖。

所以，了解了这个指数，我们自己去查找、选择适合自己的食物就可以了，现在的很多孕期app或者营养app里都很容易找到。

比如一些常见食物的升糖指数（GI）：

主食类

白馒头：约88， 糯米饭：约87，精制白面包：约75；

全麦面包：约69，小米粥：约61，荞麦面：约59；

燕麦片：约55，玉米：约55；

蔬果类

南瓜（尤其是老南瓜）：约75，胡萝卜（煮熟）：约71

菠菜：约15，西兰花：约15，茄子：约15

西瓜：约72，菠萝：约66

香蕉（成熟）：约59

苹果：约36，梨：约36，柚子：约25；

豆类、牛奶

牛奶：约34，酸奶（无糖）：约36

黄豆：约18，绿豆：约27，红豆：约26

三、喝水，运动，睡眠

除了食物，另外对控糖有辅助作用的，就是喝水、运动、睡眠。

多喝水可以有一定的稀释和增加代谢的作用，运动可以消耗葡萄糖，良好的睡眠有助于维持身体正常的激素水平和胰岛素调节能力，这些都对控制妊娠期糖尿病很有帮助。

多喝水和保证睡眠都容易理解，值得一提的是运动。

适合孕妇的运动一般是中等强度的运动，太轻松比如慢悠悠的散步不起什么作用，强度大的有风险当然也不适合，中等强度是指可以是心跳轻微加快，略有气喘、少量出汗的运动。

比如游泳、快走、家务、适合孕妇的瑜伽。

虽说理论上游泳是非常适合孕期的运动，甚至整个孕期都可以，但实际上因为有场地的要求，还有考虑泳池的距离、水质、卫生等，其实就没有那么适合了。

如果不能保证每天有专门的时间运动，那么能走的时候尽量走走，在家里能站着的时候尽量站着，自己做一些适当的家务，都是有好处的。

因为生孩子其实是一种“生产”活动，也就是体力劳动，考验的是产妇的体力、耐力，孕期里太娇贵了总养着、躺着，并不是好的选择，不如能自己做的事情就自己做，身体保持好的状态，有助于产程的顺利和产后的恢复。