130.病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之（一作汗出），因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状。下之则和，宜大陷胸丸方。
大陷胸丸方
大黄半斤（味苦寒） 葶苈半升（熬，味苦寒）芒硝半升（味咸寒） 杏仁半升（去皮尖，熬黑，味苦，甘温）
右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。
刘渡舟
这条解释了结胸和心下痞的成因。阳经邪热入里，误下就导致了结胸证。结胸为实，心下痞为虚。阴证误下，使得脾胃升降失调，就出现心下痞的症状，这是气堵住了，和结胸不一样。病发于阴，还需要下，有太阴病脾胃虚寒证；少阳小柴胡证，误下后出现半夏泻心汤证。下早了，但是病还是在阳。
结胸，项亦强，说明心下硬满而痛，脖子后背也强硬，类似于柔痉，热气蒸腾汗自出。用大陷胸丸把热和水泻去了，津液能够通达，病就好了。大陷胸丸是以大陷胸汤为基础，加入了葶苈子和杏仁，因为水热凝结部位搞，不光是心下，还有胸膈部位，甚至到了项背。加入白蜜是为了让泻下作用不过猛，过一个晚上才泻下。所以这里注意：病在上，泻下不可急。中医治病，上焦病往往要加入甘草，这里不能加甘草加入了白蜜。
胡希恕
病发于阳，是说太阳病发于阳，应该汗解，结果误下，热趁虚而入，常常造成结胸。阴证没有下法，多用温补，结果用了下法，结果导致痞证。这个痞证不是心下痞，而是痞块，就是脏结。这里把脏结撇开了，单论结胸。桂枝汤的痉，是组织枯燥，津液丧失太多，肌肉失和，所以发痉。
下之则和，用了大陷胸丸，这个药很厉害，用了甘遂。葶苈子，杏仁都是祛水的，甘遂祛水力量也很强。大黄和芒硝是攻下去热，配上什么药就下什么，例如配合桃核水蛭就下血，配上黄连黄芩就下热解烦，这里配上祛水药物，就下水。
刘志杰
太阳或者少阳误下，结果阳邪入里，到下焦就是阳明胃家实；入了胸阳部位，就成了结胸。如果是三阴，该用温补，结果攻下，就成了痞块。结胸的原因就是下早了。上焦大实热，伤津液同时阻塞不通，后背脖子都有汗而痉挛，而且汗还是齐颈而还，脑袋脖子出汗多，下面就没有，很多癫痫病有这个症状，用陷胸丸很有效。
葶苈子可以去除上焦实热，甘遂是去除痰於的霸道药物，不能用水煎。承气汤主要是大便和血瘀的邪热问题，陷胸类是上焦的痰热或者血瘀互结。这里需要理解的一个问题是阳明实证，分为上下两端，而内脏肿瘤都可以称为脏结。
