睡眠是我们人生旅途中不可或缺的一部分，人的一生有近1/3的时间是在睡眠中度过的。因此，生命的延续和身体的健康都需要一个良好质量的睡眠。睡眠障碍是指睡眠量异常，睡眠时行为异常。睡眠障碍是中风后常见的并发症[1]。其临床表现为失眠、睡眠过多、睡眠周期紊乱。缺血性中风主要是失眠，出血性中风主要是失眠和睡眠过多[2]。研究发现，约89%的中风患者有睡眠障碍[3]。卒中后睡眠障碍(PSSD)不仅会增加卒中的复发率，还会加重原有的基础病情[4]。
1.PSSD的相关危险因素
PSSD的具体发病机制尚不清楚，其相关危险因素如下:
1.1
中风损伤部位
与睡眠相关的解剖部位很多，当这个部位因中风受损时，睡眠障碍的概率更高。研究表明，睡眠障碍与卒中部位的相关性依次为大脑半球、丘脑、基底核、脑干[5]。与右大脑半球相比，左半球更容易出现睡眠障碍，出血性卒中比缺血性卒中更容易出现睡眠障碍，后循环缺血比前循环缺血更容易出现睡眠障碍[6]。睡眠障碍的类型根据中风的部位而不同。双侧丘脑、中脑或脑桥卒中常引起嗜睡，而延髓卒中易发生中枢性睡眠呼吸暂停综合征[7]。
1.2
神经功能受损
5-羟色胺(5-TH)、去甲肾上腺素(ne)、组胺、腺苷等。是清醒维持系统中的神经递质，负责控制疲劳和维持清醒状态[8]。神经损伤后，神经递质分泌和代谢紊乱，兴奋性氨基酸释放增加，而5-TH和NE释放减少，神经元兴奋性降低，睡眠-觉醒系统紊乱导致睡眠障碍。此外，褪黑素还与睡眠密切相关，可改善睡眠，调节昼夜节律，缓解疼痛，镇静催眠[9]。褪黑激素的分泌是影响PSSD的主要原因之一。
1.3
中风因素
中风的病理损害涉及多系统，如失语、顽固性头痛、肌肉关节麻木、疼痛、肢体运动障碍、尿失禁或尿潴留等，可引起失眠。由于脑卒中导致器官功能障碍，部分脑卒中患者可引起气道肌肉松弛，下颌或下咽脱垂可引起上气道压力降低，呼吸肌松弛可引起呼吸困难(呼吸暂停综合征)，导致睡眠障碍[10-11]；此外，由于中风的特点，患者白天睡眠过多，患者伴有运动障碍。如果他们长时间以一种姿势躺在床上，他们很容易疲劳，也会引起睡眠障碍。
1.4
社会心理因素
脑卒中后患者常出现失语、偏瘫等症状，丧失日常生活自理和工作能力。此外，医院环境的陌生感和漫长而艰苦的康复过程，缺乏舒适的睡眠环境，加重其心理负担，容易导致抑郁、焦虑、疲劳等心理状态[12]，产生睡眠障碍。其中，女性患者由于生理、心理和家庭角色的特殊性，比男性患者更容易发生这种疾病。
1.5
药物因素
乙酰胆碱能促进神经元活动的兴奋，改善大脑皮层的相关觉醒状态，从而促进记忆、学习等活动。乙酰胆碱等药物也会导致睡眠减少[13]。
一点六
环境因素
患者住院后，短时间内难以适应，会产生排斥心理。频繁的护理操作、夜间排便和翻身会影响其睡眠完整性，患者容易产生焦虑等心理，从而影响睡眠质量。也有研究表明，与住院相关的环境因素，如长时间卧床、持续光照、声音刺激等，直接导致患者睡眠质量下降[14-15]。
2.PSSD的护理干预
2.1
原发病护理
监测患者病情，观察患者呼吸，防治疼痛，给予疼痛护理，缓解患者疼痛心理，提高患者睡眠质量。如果患者出现水肿或颅内高压，应立即使用脱水剂治疗，以稳定患者的病情[16]。
2.2
心理护理
护理人员应加强与患者的沟通，在掌握患者病情的同时，了解患者的经济情况、家庭情况和性格特点。在沟通的过程中，要倾听患者的表达，站在患者的角度思考问题，了解患者的苦恼和诉求，掌握患者的动态心理变化，发现可能影响患者睡眠的心理问题，从而建立护患沟通的桥梁，及时有针对性的心理干预可以缓解患者的不良情绪，缓解抑郁情绪，提高睡眠质量[17-11]
2.3
环境护理
护士要帮助患者尽快熟悉病房环境和病房设施，消除患者的顾虑和陌生感；保持病房安静清洁，注意室内通风。病房温度维持在18℃-22℃，湿度50%-60%。缩短夜间探视时间，减少陪护，尽量将病人安排在人少的房间，与危重病人分开；各种治疗和护理操作尽量安排在白天，护士在夜班或查房时尽量避免干扰患者睡眠。护士要做到“四轻”(轻开门、轻关门、轻操作、轻动作)，为患者创造安静舒适的睡眠环境。
2.4
生活护理
鼓励患者食用促进睡眠的食物，减少刺激性食物的摄入。他们可以吃玉米、牛奶等。睡眠期间促进睡眠质量，控制刺激性、高脂肪和高热量饮料的摄入[19]。协助患者保持正确的体位，避免对患肢的压迫，适当实施镇痛药物干预，确保患者在舒适的状态下入睡[20]。
2.5
认知行为干预
对于脑卒中后睡眠障碍者，加强健康教育，帮助患者提高对失眠症状的认知，充分认识到睡眠质量比睡眠时间更重要，正视睡眠治疗，逐步纠正自己的作息时间，养成规律的作息。白天睡眠时间应控制在1h以内，并鼓励患者多外出走动，如日光浴、散步等，以增加白天活动时间，延长夜间睡眠时间；睡前不要看电视或报纸，以免过度兴奋。睡觉前，用温水泡脚，排出尿液。
2.6
睡眠诱导
教会可以采取诱导睡眠的方法，如在家属陪同下帮助患者用温水泡脚10分钟，睡觉时关灯，远离电子设备，营造睡眠环境。家属可以陪患者聊天，追忆过去的美好时光，通过按摩头皮、梳头、拍背、按摩肩膀等方式帮助患者放松，使其感到舒适，促进睡眠[21]。
2.7
放松训练
对患者进行放松训练，引导其有意识地感知肌肉群的紧张和放松，从而间接放松身心，缓解紧张，帮助睡眠[22]。放松训练法如下:患者穿着病号服或宽松的睡衣睡裤，取仰卧位或半卧位躺在床上，闭眼，在护理人员的指导下，在放松和紧张中交替锻炼肌肉。训练过程是:开始注意力集中，然后肌肉紧张，保持紧张，缓解紧张，最后放松肌肉，每天锻炼两次，每次10分钟。患者掌握放松训练技巧后，指导其在睡前完成。
2.8
合理用药
安眠药在睡眠障碍中的应用具有效果明显、见效快的特点。但如果长期使用，可能存在潜在的成瘾性、药物残留效应、认知障碍等。护理人员要耐心向其解释安眠药的相关知识，告知其不良反应，指导其正确遵医嘱服药，不要随意改变药物剂量，确保安眠药的有效性和安全性[23]。
卒中后睡眠障碍发病率高，其病因复杂多样。护士应不断提高专业技能，提高对疾病的认识和护理能力，为患者提供个性化、针对性的护理措施，改善患者睡眠质量，促进疾病康复，提高患者生活质量。
