瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。瞳孔的观察应注意其形状、大小、对称性及对光反应等方面。
（1）瞳孔的形状及大小
1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2～5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。
2）异常瞳孔：判断标准：瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。常见异常：
一侧瞳孔缩小可见于Horner综合征；
一侧瞳孔散大可见于动眼神经受损；
双侧瞳孔缩小可见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等中毒；
双侧瞳孔散大可见于颠茄类药物（如阿托品、山莨菪碱等）中毒、颅内压增高、颅脑损伤、临终状态；
瞳孔时大时小可见于脑干损伤；
瞳孔先缩小再散大可见于小脑幕切迹疝。
（2）瞳孔对光反应正常情况下，双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原，称为对光反应灵敏。如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称为对光反应消失，常见于深昏迷或危重病人。
