七、三因制宜,三因即因时因地因人。
因时主要指四季更替和昼夜变化,如用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热,大意是说应避免使用与季节属性相同性味的药物,如春夏时节,人体阳气旺盛,肌肤腠理疏松开泄,当外感风寒时,忌用辛温发散之品,以免发汗太过,损伤气阴;秋冬季节,人体阳气内敛,肌肤腠理致密,当外感风寒时,只要不是大热之证,应慎用寒凉药物,以免损伤阳气。
《灵枢·顺气一日分为四时》有这样一段话,黄帝曰:“夫百病之所始生者,必起于燥温寒暑风雨、阴阳喜怒、饮食居处,气合而有形,得脏而有名,余知其然也。夫百病者,多以旦慧昼安,夕加夜甚,何也?”
岐伯曰:“四时之气使然。”
黄帝曰::“愿闻四时之气。”
岐伯曰:“春生,夏长,秋收,冬藏,是气之常也,人亦应之,以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。”
旦慧:早晨病情好转。昼安:白天病情稳定。夕加:傍晚病情加重。夜甚:夜里发病最为严重。
因地制宜容易理解,我国幅员辽阔,东西南北跨度大,各地的地理环境和气候情况都不尽相同,于此相关的生活习惯和饮食习惯也各不相同,因此需要结合当地的实际情况辨证论治。
三因中最重要的是因人制宜。年龄不同,则生理功能、正气强弱、疾病传变的特点也不同,因此不能一概而论,一般来说,老年人应以补虚为主,以免损伤正气,而青少年正气旺盛,可以祛邪为主;与男性不同,女性有经、带、胎、产等因素,诊疗时必须加以考虑;即使同一年龄段,性别相同,各人的体质差别也很大。
《黄帝内经·灵枢·通天》篇将人不为五态,即太阳之人、少阳之人、太阴之人、少阴之人、阴阳平和之人。
太阴之人,多阴而无阳,阴血重浊,卫气涩滞,阴阳不和,筋缓皮厚,如果不用急泻针法,病就不能除去。
少阴之人,多阴少阳,胃小而肠大,六腑功能不调,足阳明脉气偏小,而手太阳经脉气偏大。对少阴之人一定要审慎调治,因为这种人的气血都容易亏脱。
太阳之人,多阳而少阴,对这种人也必须谨慎调治,不可耗伤其阴,只可泻其阳。阴大脱的,易得狂症;阴阳都脱的,会导致突然死亡,或昏厥不省人事。
少阳之人,多阳少阴,经脉小而络脉大,血脉在内而气络在外,治疗时应充实阴经而泻其阳络。但如果过分地单泻其阳络,会使阳气迅速耗脱,以致中气严重不足,病就难以痊愈了。
阴阳和平之人,阴阳之气和谐,血脉顺调。治疗时应当诊视其阴阳变化,邪正盛衰,察其容色、情态正常与否,审察哪一方面有余,哪一方面不足,邪盛就用泻法,正虚就用补法,如果不盛不虚,就取治病症所在的本经。
以上是针对用针而言的,可以作为用药的参考。