非典型抑郁症（AD）详解说明和分类大全（干货分享）

一，概念

非典型抑郁症：是重性抑郁症伴随一系列不典型抑郁特征，是重性抑郁症的一种亚型表现。非典型抑郁症一般不会表现出典型的抑郁症表现。抑郁症中有18%表现为非典型抑郁症，其与典型抑郁症不仅临床症状有所不同，而且治疗方案也有差异。无论典型还是不典型抑郁症，情绪低落和愉悦感缺失是共同特征，仔细观察是不难发现。与任何类型的抑郁症一样，患者可能产生自杀想法，并在极端情况下付诸行动。非典型性抑郁症发病较早通常在青少年时期开始，并且病程较重度抑郁症更长通常为慢性，极少为发作性。女性多见比男性多2-3倍。任何一种抑郁症的复发风险都很高，非典型抑郁也不例外。通过药物与心理治疗相结合的方法可以控制抑郁症状，但是目前的治疗手段还无法保证可以完全“治愈”抑郁症。

二，突出的症状表现

心境反应性：抑郁症除了有情绪低落症状外，必须还有思维迟滞，言语活动减少，早醒，兴趣下降兴趣缺乏，食欲下降等症状。但是非典型抑郁症的抑郁情绪与典型抑郁症有所不同，其主要特征之一是情绪对外界各种心理刺激十分敏感（超敏反应），患者对于正性和负性事件至少有50%的反应性。患者的情绪会随着外部环境的改善而有所缓解，患者心境对实际生活正性事件可产生积极反应。当遇到正性事件时，心境障碍明显改善甚至表现乐观，即有好事如亲朋好友来看望时会感到高兴，这种高兴甚至可以持续一段时间。当遇到负性事件时心境恶劣甚至常因一点点麻烦而气馁陷入抑郁甚至暴躁易怒。也就是说情绪低落，能保持情绪反应，但情绪敏感，情绪不稳定，焦虑激越易激惹易怒很明显以及社交退避。通常还会有灾难性的想法，可能会认为自己发起的任何事情都会以不好的结局收场，因此不值得采取行动或做出反应，因为觉得自己无法掌控一切。患者多具有惊恐样发作的焦虑，也可表现为空洞的抑郁性体验。情绪常扩大化过度抑郁。情绪障碍有晨轻夜重的特点。焦虑加剧，患者很清楚自己是多么的无助，对此感到无比糟糕而这会导致他们对自己排斥从而造成更多的焦虑。经历一段时间的平静和疲劳，几个月的压力紧张焦虑都是很正常的，自然的这会对患者的工作社交生活产生严重影响。感到疲倦疲劳疲惫不堪，反复出现消极想法，无助，焦虑，自杀想法，但无法确定症状。

人际拒绝敏感：非典型抑郁患者对人际拒绝敏感，对他人的拒绝特别敏感，这一特质在抑郁没出现就可存在，发病后加重。表现为被抛弃感，他人不能依赖感，被拒绝感，孤独感和哭泣，因而紧张焦虑，惊恐障碍和社交恐怖，常寻求家人反复保证。同时他们对钦佩认可也有极强的反应性。人际交往中被拒绝的敏感长期存在并导致显著的社交职业受损。

反向植物神经功能表现：与典型抑郁症不同，非典型抑郁症有明显的反向植物神经症状。表现为易饿，食欲增强亢进饮食增多，进食增多食量增多暴饮暴食，有的喜好甜食，这类患者觉得进食可以排解内心的苦闷，获得精神上的安慰，但贪食稳定性差没几十年后可变成厌食。体重增加发胖，有的甚至进食不多也体重增加。而且还有性欲亢进性欲增强，有些患者会出现性行为增多的现象，甚至达到乱交的地步，但实际上，他们却无法从中体验到性乐趣，无法获得颅内高潮，只是“为性而性”，勉强维持性行为，这是患者内心的一种解脱方式。躯体症状表现心慌，尿频尿急等。

睡眠和行为障碍：在睡眠障碍方面表现为入睡困难失眠，睡眠过多，白天也昏昏欲睡。贪睡嗜睡：有些患者睡眠增多可以睡非常长的时间，但睡醒后并不会感到心情愉快，这种嗜睡现象可以解释为患者对其清醒时情绪烦恼的逃避。可能会睡上10小时以上，这会让他们持续处于疲劳虚弱以及觉得自己在梦中无法控制一样的状态中。这种疲惫几乎没有做任何事情的欲望，最终可能会排除所有正常的社交活动。在行为上表现现为呆滞瘫软，但具体表现与典型抑郁症有明显不同，其瘫软并非疲乏无力，而是一种肢体沉重感如灌铅一样感觉，四肢有沉重灌铅样感觉，特别是手臂和腿部更明显，感到身体沉重，重到有时难以行动且出现身体疼痛。每天可持续数小时。

三，非典型抑郁症的种类

非典型抑郁症包括隐匿性抑郁症，微笑型抑郁症，勤勉型抑郁症，阈下抑郁症四种。

微笑型抑郁症（高功能抑郁症，恶劣心境）：这类患者虽有抑郁的主观体验内心十分痛苦也有活着太累的感叹，但在旁人家人同事上司面前却总是有说有笑，以掩饰自己的郁闷，旁人很难察觉到他是强颜欢笑。多数患者只觉得难受，但不一定认识到自己有心理障碍，也不认为自己有心理疾病。但承认自己是强颜欢笑，若不说出自己的内心感受，旁人不可能想得到。有些人表面上阳光、健康、充满活力，这其实是外在假象，其实是强颜欢笑的现象，是一种言不由衷的表现。这些患者已经能觉察到自己与他人不同，为了掩饰内心的痛苦和悲伤，在别人面前强装笑颜，有的人会自杀。微笑型抑郁症患者看起来有很好的社交能力，很友善，甚至是开心果一样的存在，可习惯性微笑表情并不能消除工作生活等各方面带来的压力，烦恼，忧愁，只会让他们把忧郁和痛苦越积越深。总的来说微笑型抑郁症的笑容像是一种防御机制，企图掩饰和否认内心的悲痛。

勤勉型抑郁症：一般的抑郁症患者可能懒动，什么都不愿意做，提不起精神以至工作效率低下。勤勉型抑郁症患者却会出现积极工作的表现，什么事都抢着做，表现为工作狂。全身心地投入工作，终日忙忙碌碌，最怕闲下来，其实是用工作来填补自己内心的痛苦。有些人患了抑郁症后，觉得自己一无是处，有自责自罪念头，常怀内疚感，为了改变自己，会做出与以往不一样的表现，如果一个懒汉突然变得勤劳，这是需要注意的。

隐匿型抑郁症：抑郁症状被患者潜意识隐藏起来，却常常以躯体疼痛不适症状为主要表现，情绪低落和忧郁抑郁情绪却不明显，或者说躯体不适掩盖了抑郁症的情绪表现。患者往往否认自己有抑郁情绪的主观体验或者即使有情绪低落也将情绪低落归咎于躯体问题。病人常对自己的情绪体验缺乏描述能力，不能用恰当的语言表达自己的感受和要求。临床上主要表现为各种躯体不适和植物神经症状，失眠，睡眠节律逆改变，头痛，疲乏，各种心血管症状，心悸，胃肠道症状，胸闷，腹部不适，气短，出汗。这类患者辗转内外科求治，做了许多不必要的检查，可能难以发现其抑郁的情感体验，所以常被误诊为神经衰弱，神经症，植物神经紊乱等，我国多见。

阈下抑郁症：又称抑郁状态或抑郁倾向，是介于健康和抑郁症之间的一种状态。患者不断抱怨躯体不适，但似乎存在1-2项抑郁症状，如失眠，易疲劳，注意力集中困难。但这也严重影响到患者生活质量和工作效率，导致工作能力下降工作效率低下，工作易出差错，对自己的工作不满意，社会功能减退。朋友关系不融洽，社会活动受限。这属于阈下抑郁症。

四，非典型抑郁症的病因

通常由遗传因素造成，童年被虐待有密切关系，创伤应激情况时，如分手失去创伤性事件，通常由两种因素共同作用导致：生活中的一次意外，以及抑郁症的遗传倾向。5-HT，NE，DA低下和下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能异常。

五，非典型抑郁症的治疗

非典型抑郁症通常在两年内的时间里出现并消失。非典型抑郁症比典型抑郁症具更多共病，如共病焦虑障碍，饮食障碍，双相障碍，物质依赖，恶劣心境。治疗包括药物治疗，心理治疗，运动主要三种。

药物治疗

1，小剂量非典型抗精神病药+抗抑郁药，如喹硫平/奥氮平/利培酮/阿立哌唑+氟西汀，可减轻抗抑郁药的烦躁副作用，可通过自己的抗焦虑作用来降低焦虑，可作为增效剂加强抗抑郁药的疗效 。 2，非典型抑郁症也是难治性抑郁症，所以增效剂+抗抑郁药也是一个治疗方法，丁螺环酮/坦度螺酮+氟西汀。3，情绪稳定剂+转躁率低的抗抑郁药，碳酸锂/丙戊酸钠/拉莫三嗪+氟西汀/安非他酮/阿戈美拉汀。 4，应用多受体抗抑郁药如伏硫西汀，目前国内正在临床运用，具体情况等待验证。

心理治疗

非典型抑郁症的诱发因素多为外源性的应激，如童年心理创伤，亲子关系紧张，社会人际关系紧张等，心理治疗可用认知行为疗法。但是很遗憾在国内真正高明的心理治疗师不多，抑郁症可以做心理咨询，但我觉得仅仅是针对生活社会等相关影响情绪认知的方面进行咨询，其他就没什么意思，好点的心理咨询师很难，因为中国盛产鸡汤和所谓的正能量。并且价格很贵几百到几千甚至上万一小时，和成功学有得一比。

运动辅助调节

可以选择慢跑，最好的运动方式，不要快速跑步属于无氧运动对抑郁症不好。慢跑可以每天坚持40分钟，好的话可以坚持1小时。时间不能太少也不能太多，至少30分钟以上。非典型抑郁有一个特点可能会大腿酸胀疼痛沉重，这个时候可以每天进行压腿和拉筋，当然女生做做瑜伽就好。

物理治疗

无抽搐电休克（mECT）对非典型抑郁症无效，说明和典型抑郁症有不同的病理机制。非典型抑郁症的治疗是个难点，目前没有一个统一的治疗指南。