一、必要性2020年2月25日，中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》），要求“坚持系统集成、协同高效，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务”，“健全重特大疾病医疗保险和救助制度”。湖南省医保局已于2019年9月出台《关于调整城乡居民大病保险政策的通知》（湘医保发〔2019〕22号），明确要求“大病保险承办机构要加强与各级医疗保障部门工作对接,密切配合推行全省范围内大病保险与城乡居民基本医疗保险、医疗救助在定点医疗机构同步“‘一站式’即时结算”。但湖南省现行大病保险报销程序依然没有建立“一站式”即时结算机制，没有达到《通知》中“优质、高效、便捷”的要求，结合实际情况，非常有必要进行改革。二、内容及理由1.改革报销程序，合并一次报销和二次报销程序，实行一站式即时结算。一站式即时结算有利于缓解患者家属筹款压力，减轻患者的精神压力，利于康复。大病患者的医疗费非常高，家属筹款压力大，在现有的医疗体制下，于非建档立卡贫困户患者而言，缺钱医院就停药，对医生及时施救和用药都带来一定困扰。实行一站式结算仅是优化办事程序，并未增加政府和承保机构所承担的报销总额，可以极大地缓解家属筹款的压力。2.实行先诊疗后付费的制度。之前对建档立卡户实行的“先诊疗后付费”的医疗报销制度，经过多年探索和总结，对重特大疾病患者有极大的借鉴参考价值。2020年所有建档立卡贫困户已经全部脱贫，已经不存在贫困户和非贫困户的区别，应该根据人人平等的自然法精神，平等对待全体公民，对大病患者有实行“先诊疗后付费”。同时，完善重特大疾病报销结算机制，有利于缓解因病致贫、返贫情况，对巩固脱贫攻坚成果有重大意义。提请各级医保部门及时按照《关于调整城乡居民大病保险政策的通知》要求，及时建立一站式即时结算机制。此致。
