芯果长程动力读书会B组 19

结束治疗

结束的多样性

治疗师和患者在实现目标的基础上达成共识基于治疗次数的、预先计划好的结束

因治疗师毕业或临床转岗而被迫结束治疗

因患者搬迁而被迫结束治疗

因患者的第三方支付人中断报销而被迫结束治疗

由于患者自觉继续治疗没有价值而单方结束治疗

由于治疗师认为继续治疗没有价值而单方结束治疗(或将患者转介给其他人)

尝试结束治疗失败,导致"治疗性的无期徒刑者"状态

作为治疗策略的终点设置


如果治疗的次数被设置为40次或52次,那么治疗师和患者从一开始就准备充分,并朝着终点努力。与之相反,在开放性的长程心理动力学治疗中,只有在一方或双方都开始感到是时候了,才会做出结束治疗的决定,并且治疗时长在开始时是未知的。

在考虑结束的变化时,人们开始意识到,结束过程比许多教科书或论文所建议的要复杂得多。此外,结束甚至可能不是结束,因为大量患者最终会回来接受更多的治疗。有时,"中断(interruption)"一词可能比"结束"更为准确。一项研究(Becketal.1987)表明,在社区精神健康中心,只有不到20%的患者真正在双方协商后结束程序。我们也必须接受这样一个事实,即有一小部分患者真的发现结束治疗几乎是不可能的。Wallerstein在"门宁格心理治疗研究计划"对患者的研究中,将这一亚群体称为"治疗性的无期徒刑者"。他指出,只要不期望这些患者结束治疗,他们就可能会做得很好。他们中的一些人可以将治疗次数减少到每3一6月1次,只要知道自己可以继续见治疗师,他们就会表现得功能良好。然而,当治疗师预示着要结束治疗时,他们常常就会崩溃。

评估结束是否准备就绪

在设计为开放性的长程心理动力学心理治疗中,治疗师通常允许患者在时机合适时提出结束治疗。治疗师应该与患者详尽地探讨结束治疗的要求,特别要讨论治疗开始时设置的目标是否已经实现。这一讨论将提供机会了解患者希望结束的潜在动机。

在评估患者是否做好准备去结束时,治疗师需要评估的一个关键变量是患者是否充分内化了心理治疗过程,使其能够独立运用治疗师思考和处理感受的方式。

治疗师的一些反移情问题可能会干扰对患者是否准备停止治疗的仔细评估。新手治疗师可能会将心理治疗理想化,并对治疗的效果抱有高度完美主义的期望。他们可能渴望一种不完全现实的结构变革或转移解决方案。患者在其生活环境中的外部功能应该是治疗成功的一个指标,不管内部发生了多少变化。受训者可能会犯反移情错误,因为他们对患者的期望远大于患者自己,而无法认可结束的进程。治疗师也可能因为自己的需要而留住患者。拯救幻想可能在起作用。某些患者可能会以一种难以离开的方式增强治疗师的自尊。私人诊所的治疗师可能想留住患者,因为他们需要生计,同时合理化患者需要更多的治疗。

负性反移情感受也可能导致做出结束的决定。

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