一、如何根据原始初级资料判断上感病原

1、从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。

2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。

3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。

4、扁桃体上有脓点------细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。 

5、扁桃体充血，表面不平、乌暗-------细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜-----病毒。

6、有卡他症状（留清涕）-----病毒；有脓涕、脓性分泌物-----细菌。

7、病毒感染常伴皮疹。 

8、小年龄组（婴幼儿）------细菌多；大年龄组------病毒多。

9、上感＞3--5天，多合并细菌感染。 

10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。

11、咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒。 

12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。 

13、血象：病毒感染初期：WBC（白细胞）可轻度升高，但N（中性粒细胞）多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况：           

A、WBC升高，N不高；             

B、WBC正常/稍低，N升高-----多为阴性菌；           

C、WBC升高，N升高-----多为阳性菌。           

血象分类比总数更有意义。 

14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。

15、发热伴寒战-----可能系细菌感染。 

16、发热伴手足凉------可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock）     

另外，在症状、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。基于以上"经验",临床操作似"容易",但是对于小儿解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常规又太“常规”了，往往缺乏特异性，儿童疾病又变化多端，传变迅速，我们的生活环境与发达国家不可比拟，积习难改（比如随地吐痰吧），所以，原发/继发细菌感染也就多了，要等一些化验结果出来（如病原培养、血清试验，且不说在基层没有相当条件），恐怕要耽误了孩子的病了。SARS早期不也象上感吗？确诊它容易吗？不也少不了抗生素吗？在抗生素出现之前，人们用传统医学不也繁衍生息了吗？所以，用与不用，要辨证对待，具体问题具体分析。 

二、下面从9个方面对细菌性与病毒性呼吸道感染进行鉴别。     

1、病毒性呼吸道感染多具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时发病的病人。    2、病毒性上呼吸道感染一般喷嚏、流涕等卡他症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。    3、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，细菌性感染脓痰是重要证据。     

4、病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，多为细菌性感染。     

5、白细胞计数，一般病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。

6、对有发热症状的上呼吸道感染者，可给予退热药物如阿司匹林或安乃近泰诺林等治疗。病毒性感染热势低，一般不超过38.5℃，故能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染者热势高，多高于38.5℃，服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。     

7、病毒性感染伴随发热时多精神状态还不错，而细菌性感染伴随高热者往往精神状态不佳，嗜睡，疲倦。     

8、病毒性感染咽部充血多成鲜红色，明显；细菌性感染则多为暗红色。 

9、在治疗上，病毒性感染服用一些清热解毒类中成药往往效果不错，而细菌性感染者常需配合应用对症抗生素，才可有效控制病情！   

三、哪种感冒症状才需用抗生素  美国疾病预防与控制中心医学主任劳拉·希克斯博士真诚地告诉大家：“90%以上的上呼吸道感染由病毒引起，除非出现4种症状才需要考虑使用抗生素：

1、发热打寒战。既发烧又怕冷、打寒战是细菌感染的标志性表现。不过，得了流感也可能发烧。如果正处于流感盛行期间，不必急着用抗生素。 

2、流黄绿色鼻涕。绿色或黄色鼻涕也是细菌感染特征之一，但病毒感染表现更多样，除了清鼻涕有时也会出现绿色的鼻涕。 

3、嗓子红肿。咽喉红肿、咽部黏膜上有白点，这是细菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，没有流鼻涕、打喷嚏等其他感冒症状，很可能是链球菌感染引起的。尽快做个咽拭子检查，以便明确是否需要抗生素治疗。 

4、超过一周。病毒性感冒时间太长可能伴发细菌感染，如果感冒症状持续超过7—10天，使用抗生素的几率就会明显增大。   

引起感冒的病原体是病毒,，感冒是由多种病毒引起的上呼吸道感染性疾病。感冒具有良性和自限性的特点，一般1周左右可自愈。   

患了感冒后要注意卧床多休息，多饮白开水，进食易消化的食物，如无严重的症状，就没有必要使用药物,。如确需使用药物时，根据对证处理的原则，在众多抗感冒药中选用一种即可。   

感冒虽是病毒引起的，但在感冒的治疗中，抗病毒药应用不多，这是因为病毒寄生在人体的细胞内，目前应用的一些抗病毒药选择性地作用于病毒的能力较差， 减轻感冒症状的作用又不明显，副作用又较多，以至目前在感冒的治疗中抗病毒药应用不多。   

由于上呼吸道病毒感染与细菌感染关系密切，口腔中，特别是咽部，常有各种病原菌，但他们一般不危害人体。但当病毒在上呼吸道特别是咽部繁殖引起局部感染发炎时，咽部细胞抵抗力降低，这时某些细菌可能乘势迅速繁殖，引起细菌继发性感染，这时就需要果断的使用抗生素治疗。这就是说，根据感冒的病原体是病毒这一本质，一般的感冒没有必要应用抗生素，只有感冒经过适当治疗仍不退，咳嗽、咳浓性痰、白细胞升高或扁桃体化脓等提示出现细菌继发性感染时，才需要使用抗生素。根据上呼吸道感染好发致病菌多系球菌的特点， 首先应考虑使用的抗生素为青霉素V钾、阿莫西林、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。

四、发烧  引起发烧的疾病有很多，大致可分为三类，一是感染性疾病，包括病毒、细菌、原虫、立克次体等八种病原体引起的感染，几乎所有的感染性疾病都会引起发热，比如感冒、艾滋病、疟疾、流脑、SARS等。二是肿瘤引起的发热，尤其是晚期肿瘤会出现发热症状。三是自身免疫性疾病比如红斑狼疮等也会引起发热。 

为什麼会发高烧？发烧的原因极多。一般人发烧通常是感染引起的。应该是因为有病毒、细菌等其它会致病的物质进入人体在一定的温度下（通常是体温）会大量繁殖 导致人生病  人体内的防御系统在消灭他们的时候会把人体用来调节温度的“温度计”的标准调高  所以人体就会升温从而抑制细菌、病毒的生长也正是因为这样人体在发烧时往往感觉到冷病毒性感染的一个特征就是反复发烧。 

感冒咳嗽不要滥用抗生素感冒，通常指急性上呼吸道感染中的“普通感冒”，多由病毒感染引起，鼻和咽部有炎症，感冒后一般先会干咳1-2天，此后，呼吸道内的分泌物增加，形成多而稀的痰液。炎症后期或慢性炎症时，杯状细胞及黏液腺的分泌继续增多，痰液则变得黏稠，此时呼吸道内形成积痰，这就是患者为何干咳之后会逐渐出现咳浓痰的原因。当咳嗽中带有黄浓痰时，患者可能已经感染了细菌。这个时候是使用抗生素的正确时机。如果同时服用化痰药，祛痰不但可以使呼吸道畅通，而且可以帮助排除集聚在黄浓痰中的大量细菌，使抗生素的效果最大化。患者可选用一些黏液溶解药，使稠厚的痰液溶解，黏度降低后便于咳出。祛痰的同时根据感冒咳嗽的不同原因，对症治疗。比如病毒感冒可结合抗病毒药，合并细菌感染用抗生素。“西医所说的咳嗽一般分为两种，一种是细菌引的感染性咳嗽，一种是非感染性咳嗽。熊教授称，在接诊患者的时候发现，现在不少患者一咳嗽，就大把大把吃的抗生素，认为抗生素能消炎。但是，由病毒感染、过敏性鼻炎、咽炎等引起的咳嗽却是非感染性咳嗽，非感染性咳嗽吃抗生素是没有效果的，反而造成身体的负担。”