去年夏天，有幸参加了连续三天、由长宁精神卫生中心主办的“儿童青少年非自S性自伤行为的研究与干预”学习班，对自伤的概念、功能、影响因素和干预等有一个框架性地了解。
当时听医生描述来门诊的孩子：夏天要是穿长袖来的，基本都有自伤行为。虽然惊讶，但脑海里并没有具象的青少年形象，直到这次跟诊。
黯淡的青少年
他们身上是没有光的，生命力被封锁在躯壳里，很难看到内在的动能。
我看到了三类孩子。
当家属和孩子进来坐下时，医生朝向孩子：说说看，今天是为什么来这里啊。
愿意并能够表达的，有的会小声讲一讲，几个字的慢慢说，有的孩子直接哭了，无声地哭，不停擦眼泪；
没有表达意愿，任何事对他们来说都丧失了意义，机械地移动，面无表情，沉默到底，隔绝一切交流；
偶尔看到身上有些活力的孩子，随着问诊才发现更严重：双相，处于躁狂期，而且有精神病性症状。
症状是有功能的
一个孩子非常痛苦，如果选择自S，则生命消失，当ta去划伤或割伤自己时，用身体的痛替代了心理的痛，痛的过程中原本高压的情绪也有所纾解，痛苦缓解了一部分，那ta就不需要用结束生命的方式来结束痛苦
从积极的意义来说，行为上的自伤，其实是一种替代和妥协，是有功能的，所以自伤是青少年自S的保护性因素之一。
自伤的功能，也就是一个孩子自伤的意义，还包括：
从负性体验或认知中缓解：我太痛苦了，划伤自己可以让我感受痛，暂时忘掉没人能理解我的感觉（用生理痛代替心理痛）
获得关注和支持：我受伤\生病了，爸爸妈妈会暂停他们的争吵或糟糕的关系状态，我的问题成为他们共同要面对的事，老师同学也会来关心我
处理人际环境的困难：受伤\生病了，我可以不用去上学、考试、见到不喜欢的老师或同学
展示力量和勇气：我看到很多人都这样做，或他们都感觉我很软弱好欺负，我要给他们看看
在麻木状态下产生一些痛觉感受：我感觉不到什么情绪，试试我能不能感觉到痛（有成瘾性质）
什么是自伤（NSSI）
自伤概念的全称是非自S性自伤，指不以自S为目的（且出于不受社会或文化认可目的）而故意对身体组织造成的自伤行为，是全球性重大公共卫生问题之一。
临床特征上，男性和女性自伤的形式不同，位置的隐藏程度和精神障碍症状有关，手腕伤占到30%。
共病主要是情绪障碍，占到50%左右，也就是说自伤的孩子中很多都有抑郁或焦虑症状。
首次发现时是一个干预的窗口期，可以及时就医或寻求心理咨询，调整家庭教养方式；随着时间和次数增加，对痛觉的耐受度会提高，也就是有可能会越伤越深。
多方面的影响因素
个体的心理行为因素：情绪调节能力，惯性的消极应对方式，人格特质中冲动、低自尊、边缘性，认知模式容易思维反刍，有成瘾行为等
创伤、压力因素：负性的生活事件，童年虐待\忽视，同伴欺凌，情绪压力和学习压力
家庭、人际因素：父母教养方式中的高控制、高干涉、高拒绝，长期的情感冷漠或忽视；父母的情感表达缺乏或不当，而青少年发展期本身处于学习情感表达的过程中，需要引导；家庭的亲密度，即家庭的和谐氛围能够提供一个容纳的空间的话，就可以成为一个保护因素；其他还包括父母文化程度，是否留守儿童，社会支持系统如何，同伴关系的发展
生理因素：基因、内啡肽水平、皮质醇的分泌、甲状腺激素，以及现在的脑成像研究
家庭冲突、欺凌事件是重要引发因素。
住院干预的相关信息
医生评估孩子自S风险高的话，会建议住院。
东方医院是开放性病房，需要家属陪床，两人间的床位费800\天，包间1800\天，床位费需要自费。据说闵行精卫中心的儿医病房是新建的，床位费3000\天。
住院的优势主要是集中治疗：药物配合每周2次的心理咨询，以及每天上午和下午的团体小组，这部分费用可以进医保。
我们没去病房，从心理科医生的工作风格和态度，以及他们跟家属沟通的信息来看，照料上应该很细致，医生会观察药物反应和治疗效果，及时调整用药，心理咨询不用排队，可以及时和相对高频地支持，团体小组本身的自我观察和人际成长功能就很强，组合拳的强烈效力帮助孩子快速调整情绪状态，降低自S风险。
家属一般不会当场做决定，都说要回去商量一下，先吃药控制，有考虑经济因素，也有担心给孩子扣上“精神病”的帽子，影响孩子前程（情绪问题属于心境障碍，不属于精神病性）等各种顾虑。
从年龄来说，12-14岁时高发阶段，12-17是高峰期，mate分析（一种分析方法）高中生的自伤发生率更高。
所以家里有青春期的孩子对家庭来说是一个挑战，父母也是在不断学习如何面对孩子的成长阶段，反思和调整教养方式。有一个比喻说，孩子是飞机，父母是机长，当孩子出现问题即有坠机风险时，家长也同在机上，想方设法拉一把。
不过我更想表达的是，在父母的身份之前，先看到自己作为一个“人”的存在，重视自己的议题：对自我价值的焦虑，对亲密关系的需求和期待，对信息的加工模式，认知自己的防御机制-我们的社会语境里，男性习惯回避，女性习惯转移（我觉得回避更难处理）...
个人议题的修通，能够更好地面对自己的需要，也能更好地面对关系。
夏葵，心理动力学&CBT取向心理咨询师，预约咨询请留言或私信
