选自张廷模临床中药学讲稿
中药的用法，主要是两个问题。前面谈方剂的煎法，后面谈服用方法。为什么只谈中药的煎法?是临床医生开饮片处方的时候，患者问得最多，也需要医生向患者交代清楚，是临床医生的责任，要不厌其烦地跟患者说清楚药怎么煎。所以汤剂药物煎服法，是临床医师必备的知识。
一、汤剂的煎法
(一)煎药器具
最好的是沙锅和陶瓷，因为传热比较慢比较保温，适合于中药的煎煮，这些器具都不和中药发生化学反应。煎药的用具不能用铝锅、铁锅、铜锅,这些都是比较活泼的金属，很多中药的成分都会和它们发生化学反应，有的时候可能还会产生有毒的化学成分。现在不锈钢也可以用，因为不锈钢的化学活动性也是比较弱的，但还不理想，它传热快。
(二)煎药用水
古人对煎药的用水，非常考究，但放在现在不可行。比如李时珍《本草纲目》什么病要用雪水，什么病要用春雨的雨水，什么病要用露水，什么病要用甘澜水……那只是理论上的要求，比如在台北，什么地方来雪水?什么地方来露水?没有！所以现在淡化了，只要是清洁、可以饮用的水都可以使用，污染过的水不行。
1.加水量
这是患者一般要问的。理论上来讲，中药是干燥的，药渣要吸水，加上煎煮过程中蒸发掉的水，再加上患者要吃进去的水，加水总和就加这么多。比如说人参败毒散，十几味药要吸多少水；煎煮20分钟,多少水变成了水蒸气；然后，患者一般一天内吃600～700毫升大致差不多了，当然有的可能多喝一点。取直径比较小的砂锅，把药放在里面，然后用筷子，或者木片，把药压住，然后加水，第一次加的水高出药2～3厘米。吸水性强的，煎煮时间久的，会超过3厘米；吸水性差的，煎煮时间比较短的，可能就在2厘米左右。为什么压住?不压的话，轻的药会水涨船高，水已经加满了，水还没超过这个药，看不见水。压住能够准确判断，这是第一次。以后，药不会浮起来了，就用不着加压，水刚刚超出了药表面，有0.5厘米左右，也就差不多了。第一次为什么要多加些水?因为第一次药要吸水，以后药不再吸水了，所以少加点就够了。
2.浸泡
这个很多医生不交代，患者回去也不注意的。中药在煎之前，一般都要加水先泡。一般泡半小时到一个小时。太长了有的会变味了。冬天时间长一点，夏天时间短一点。泡就是要让植物药和动物药恢复到新鲜的状态。让它们的组织吸水以后膨胀，这样水容易进去，有效成分容易出来。很多植物药表面都有淀粉类的成分，如果放在锅里面马上就开火煎，两三分钟水就开了，表面的淀粉就糊化了，就堵塞了药材的毛细管道，水液进不去，有效成分也出不来，这样药效不好。所以一般中药煎前要泡至药材膨胀，基本恢复到新鲜的情况，再放在火上煎，大家一定要注意。
3.煎药火候
一般来说先大后小，也可以说先武后文。所谓大火又叫武火，开足火力，一两分钟、两三分钟就让里面水沸腾，然后把火调到最小，保持药锅里的水基本上在开的状态。如果火调不小，可以把距离垫高一点,把高度升高，上面的火力就可以小一点。
4.煎煮时间
一般水溶性差的或滋补类的药，煎煮至水开了以后维持半小时，或者更多一些时间，解表药和其他芳香、化湿、理气药，温里药当中的辛香药，水开了以后,维持15～20分钟，久了有效成分会挥发。
5.及时过滤
药煎好后要注意及时过滤，马上把药汤分离出来，因为很多中药成分的溶解度与温度有关，温度降低了，一些有效成分会沉淀或吸附在药渣里面出不来了，影响疗效；另外有的中药煎液，随着温度的降低，黏稠性要增加，比如车前子含黏液质，冷了后，就像比较浓稠的米汤，和药渣混合在一起，汤液不易滤出来，所以要及时地过滤。
6.绞渣取汁
将药渣倒入干净的纱布或干净的布里面，两边用力来绞，把药渣里面的水尽量挤或压出来。陶弘景在《本草经集注》里面就提到了，如果是两副药渣都绞尽药汤，加起来就等于一副新药。现在有人做过试验，把药的主要成分进行定量分析，如果只把药渣里面的水榨出来，有效成分的量至少占一剂药量的三分之一。所以我们只简单把水倒出来，一剂药最多吃了三分之二，还有三分之一或更多的成分没有利用，这点是一般人没有做到的。
7.煎煮次数
一剂药煎几次，患者也是要问的。一般来说，煎2～3次，凡是饮片比较厚而且药味比较浓的，要煎三次，饮片非常薄的，像桑叶、菊花这些味道比较淡的，煎两次就够了。不管煎两次或三次都应混在一起，再分三次服用。
二、特殊煎煮方法
1.先煎
指一剂药由多味药组成，其中有一两味，必须先煎30～60分钟，然后再把其他泡好的药加进去再煎。有效成分溶出很慢、溶出困难的药，像矿物、贝壳类和一些补虚药，大多要先煎；另外，一些药有毒，但随着煎煮时间的延长，毒性会降低，比如附子、川乌、草乌,煎煮时间越久，毒性越低，这也要先煎。
2.后下
指同一处方里面，其中有一两味药，不能久煎，比如：三仁汤里面有白豆蔻，不需要久煎，不能像半夏、薏苡仁的煎煮时间那么长，医生处方的时候就要写“后下”，药房会把它单独包起来，药快煎好时放进去，再煎三五分钟就够了。后下的也有两种情况：一种是芳香的，如果久煎，有效成分就挥发掉了，煎煮的时间越长，挥发油中的有效成分量越少；另外一种情况，虽不芳香，但有效成分不耐高温，煎煮时间长了会破坏掉，比如钩藤，没什么气味，但是它的有效成分煎15分钟左右就开始分解破坏，为了充分保留它的有效成分，也需要后下。
3.包煎
指有的药需要用纱布或者干净的布包住再和其他药同煎。包煎有三种情况，一种是容易混汤的药，易使汤混浊，比如五灵脂就是这种情况；第二种情况，细小的颗粒状的药，不包煎悬浮在药汤当中，喝药的时候满口都是药渣，吞不下去；此外，有毛状物的药，毛状物混在汤里面可能刺激咽喉，包了以后毛状物就不能混在汤里面了，比如辛夷、旋覆花这类药。
4.另煎
这类药不和其他药一起煎，要单独煎汤，再将两种煎液混在一起服。一般来说名贵药材需要另煎。如人参、西洋参。人参败毒散中人参本身量就不大，且人参的成分容易被荆芥、薄荷、羌活这些药吸附进去，对于它来说是一种浪费，只好另煎。为了充分保证名贵药的量，所以一般要单独煎。
5.烊化
这是一个地方性的用词。烊化就是熔化的意思，使固体变为液体状，主要是用于胶类药，比如阿胶、鹿角胶、龟甲胶。把胶类药放入一个小碗，小碗里面加一点水，然后放在锅里面加热，它慢慢融化，调匀在煎好的药汤里面，然后一起喝掉，这就叫烊化服。
6.冲服
一些液体药,比如说竹沥，直接和煎好的药汤调匀，再一起服用；或者水溶性很好的药，比如芒硝，放在水里面就溶解了，这叫做冲服。在有的情况下，把有些散剂，就是很细的粉末，先倒进嘴里,用其他的药汤把它送下去，也可以叫做冲服。所以冲服的药可能是液体，也可能是粉末状的，或者是可以在水当中溶解的固体药，如现在的免煎颗粒。所以它所指比较宽泛一些。
三、服药的方法
药煎好了以后，患者怎么服用，涉及服药的时间、服药的多少和服药的冷热这三个方面。
1.服药的时间
一般来讲所有药都应避免和食物同时服，在饭前、饭后的半小时到一小时，一般的药物都可以这样用，要求并不那么严格。只是有一部分药，这也是要注意的。其余的如缓下药，涩精止遗药，或者截疟药，这些药有的不常用，有的也不是要求那么严格，可以供参考，所以服药的时间，大家适当地关注一下。
2.服药的多少
因为我们前面讲的剂量，1付药就是1剂药，一般是分三次，在一天内把它服完。如果病情比较急重，一天也可以吃两剂、三剂，都是可以的。有的病情非常缓慢，不一定一天就要吃完一剂，也可以三天服用两剂，甚至于两天服用一剂。
3.服药的冷热
一般的药都是在温热状态下服用，对于汤剂患者容易接受一些。但是有的药会有特殊情况，比如说发散风寒的药，一般都会有发汗的作用，这时候就让它稍微热一点，那就是热服。而且有的热服还不够，可能服用后还应该叫患者马上躺在床上，盖比较厚的被子，实际上是促进发汗，有利于排邪气。
另外就是中医所谓的从治法，就是顺从病情的假象，这样的给药方法，叫做从治法。一般的治疗方法，是与疾病的寒热表现相反，就是前面说的“寒热温凉逆之”，如果病情表现出来是热性的病证，一般这个药可以稍微凉一点服；如果表现出的是寒性的病证，服的汤液稍微温热一点。但是有的患者病情很重,出现了一些假象，本身是一个虚寒证，但是他出现了一些假热的症状，如烦躁、颜面发红、口渴不欲饮等，这个就是真寒假热证。真寒假热的时候，本身它的治疗原则也是逆之。因为它本身是寒证，要用温热药，但是在这个时候，药物太温了服用进去，有的患者容易发生呕吐的现象，临床把这种现象叫做格拒。一旦产生格拒的现象，应适当地把药放冷一点，就不容易发生格拒，这是前人服药的一种经验。这就是所谓的从治法，它顺从的是假象，寒性的病证仍然是用温热药来治疗的，只不过是对于真寒假热证，服药可以稍稍凉一点；反过来讲，真热假寒，服药的时候，可以让它稍微温一点，服用的仍然是清热药。
