在有时限设置的心理动力学治疗中,反移情也可以在决定患者是否需要更多治疗时起作用。例如,一个治疗被设置为40周,如果患者在40周后由于有正在进行的话题需要讨论而想要更多的治疗,那么新手治疗师可能会觉得自己失败了。治疗师必须提醒自己,患者有他们自己改变的节奏、克服阻抗的节奏以及与长期的冲突和焦虑达成妥协的节奏。患者的内在时间表可能与根据外在策略制定的治疗时间表截然不同。
无论治疗是有时间限制的还是开放性的,一个人是否失败的问题是新手治疗师中常见的反移情式的担心。患者和治疗师双方通常在开始治疗时都抱有可能并不现实的期望。怀着这样或那样的金色幻想的患者可能希望他们终于找到了完美的父母或父母的替代品,他们会无条件地爱他们、照顾他们,并建立一种完美的幸福状态。但也因此,在某种程度上,治疗师势必会让患者失望。换句话说,患者必须接受另一个人在满足自己终生渴望时的局限性。同样,新手治疗师也需要为失去了治愈他人以及保护他人免于焦虑、压力、烦躁和基本生存困境的宝贵幻想进行哀悼。在患者哀悼长期怀有的幻想的同时,治疗师也需要哀悼他们职业的局限性。
结束工作
如果患者是在一所教学诊所接受治疗,那么结束工作通常从最初的工作协议就开始了。如果治疗被视为一个长程的心理动力学过程,那么患者需要意识到治疗师在这一诊所的工作任期。
如果在转诊过程中要求患者配合,那么有些患者在每年转诊给其他受训者时会做得更好。在即将结束治疗的最后一个月,新治疗师可以参与当前治疗师和患者的一次治疗,以便互相介绍。在同一次治疗中,治疗师可以讨论患者的目标,患者有机会向新治疗师询问他能想到的任何问题。新治疗师也可以询问患者对新治疗师的性别、交接的时间以及交接应如何进行的任何想法。这种合作可以帮助患者在可能感到自己正在被抛弃时获得一些自主感。
即使治疗已经到达了一个自然结束的终点,且双方就结束达成了共识,一些被迫结束时会出现的问题可能也会出现。患者必须对随时可以得到治疗师的幻想进行哀悼,也必须面对医患关系终究是短暂的这一事实。其他被抛弃或中断的关系的回忆可能会浮出水面,而患者可能有机会对这些记忆进行更详尽的检验。
许多因结束治疗而苦恼的患者难以用语言向治疗师表达他们的感受。通常,这些担忧会在各种类型的症状中表现出来。它们必须作为对结束的反应的一部分被考虑,而不是被轻率地"处理"。
通常,结束治疗时症状会有反复
然而,有些患者对治疗师关于行为意义的解释没有反应,治疗师可能需要做出一段时间的退让。
结束就是界限可能变得更容易模糊的时候。有内疚感的治疗师可能感到有必要采取更私人的接触,并更多地暴露自己。患者和治疗师都很难失去一段重要的关系,而且有一种无时无刻不存在的风险,那就是双方合谋否认丧失。这种合谋可能表现为一起计划结束后的见面或想象一种社交关系。治疗师应特别警惕在结束阶段对职业界限的妥协(Gabbard2016)。