文/Dailei
生活总是喜欢和人开玩笑！
01
大年初二我已经登上了返校的列出，只是这次伴行的还有我妈、妹妹、嫂子和侄子。我一个人领着他们两个大人、两个小孩在武汉三镇逛吃逛吃。
嫂子无意中提起自己有胆囊结石，05年查出来的，中间发过几次病，痛的不行，但一直没有处理过。当地医生说过一种新型手术方式，放根管子，不用开刀切胆囊，就可以治愈。
我当时心里一惊，这和我上课学的不一样啊？我咋没听说过这种方式？我给我嫂子说：我回去翻下书，查下资料。这个吧，我毕竟不是这个门类的不敢妄言。
02
我尽可能查了最新的资料还有原版的英文指南，收获主要是以下几点：
一.为什么得胆囊结石？命中注定！
胆石症是威胁欧美国家公众健康的重要疾病之一，随着国人生活节奏的加快及生活习惯的西化，胆石症患者日益增多（官话、套话、啥病都可以这样套）。
对于胆囊结石的预防，尚无高质量证据推荐。健康的生活方式与饮食、规律的体育活动及维持理想体重可能对预防胆囊结石有一定的作用。对于胆囊结石形成的一切都还不清楚，所以如果你在电视上或市面上听说或见到吃了什么药，贴了什么贴就可以预防胆囊结石、药到病除、妙手回春，多半就是假的，不要信！
但有一点可以明确，指南当中不推荐一般人群口服药物进行预防胆囊结石。所以，是药三分毒，没事不要乱吃药。
二.如何治疗？切切切！
胆囊结石的诊断取决于患者的特征性症状和体征，并且以腹部超声检查作为首选辅助检查手段。
指南强烈推荐胆囊切除术为症状性胆囊结石的优先治疗选择。指南亦强烈对急性胆囊炎患者的腹腔镜胆囊切除术应在入院72小时内实施（高质量证据）。
腹腔镜胆囊切除是目前治疗的金标准，并且是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。
最早的手术需要开腹，现在的手术多半在腹腔镜下完成，更高级一点就是在通过人体腔道操作不留瘢痕。
胆胰的教授上课提过：他之前做某些手术都是通过肚脐进入进行操作，不在腹部留下任何看得见的伤口。现在觉得这种手术太简单已经封刀不搞了。听得我们一愣一愣的，广大爱美的女同志们更不用怕了！
三.究竟什么人才需要做手术？
疼得不行肯定是要做手术的，药物一般不好使。儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随访。但下列情况应考虑手术：
- 结石数量多级结石直径≥2-3cm；
- 胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
- 伴有胆囊息肉≥1cm；
- 胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。
四.为什么有些教授主张还没症状就切了？
胆囊终究是胆囊，它只是储存胆汁，而不是分泌。既然胆汁还是由肝脏分泌，为什么要储存在胆囊里呢？
原因就在于人们很容易一下子就吃了大量脂肪，肝脏马不停蹄分泌胆汁还不够用，就需要把提前存在胆囊里的胆汁挤出来，一起促进消化。所以，肝脏产生的胆汁没事就储存在胆囊里以备不时之需。
所以说，胆囊是让你活的更好，而不是生存的必要。此外，胆囊结石长期存在会诱发胆囊癌的产生。并且无症状的胆囊结石患者长期随访观察:有30%的患者出现了症状或者并发症又做了手术。
所以部分教授认为得了胆囊结石你留着它干啥？提早切了算了，平时少吃点肉。
五.时刻提防胆管结石！
胆囊结石相对还好些，怕就怕还有胆总管结石，它的并发症通常比较重。胆总管结石的诊断依赖于患者的症状（梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆源性胰腺炎）、肝功能检查及腹部超声检查。如果非常怀疑，指南强烈推荐：超声内镜（EUS）或磁共振胰胆管成像（MRCP）进一步评估。
- 指南中等质量证据、弱推荐行内镜下括约肌切开术、结石取出术治疗胆总管结石。
- 对于合并胆囊结石的胆管结石患者，指南强烈推荐在内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石后72小时内实施腹腔镜下胆囊切除术。简单来说就是先处理胆总管结石，后处理胆囊结石。
03
虽然说分级诊疗制度有它的优越性，但是小医院毕竟是小医院，不让人放心，耽误了病情怎么办，反正我孩子如果生病了肯定直接送大医院。
我最后就给我嫂子说:还是来大点的医院再复查一下，如果再有症状就找机会切了它吧！
资料来源：
1.陈孝平主编.外科学(第9版).人民卫生出版社. 2018.439-440
2.Lammert F , Acalovschi M , Ercolani G , et al. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones[J]. Journal of Hepatology, 2016, 65(1):146-181.
