FITS概念的主要原则:

1。使儿童意识到脊柱和躯干的现有变形，并指示脊柱侧凸矫正的方向。

2。释放限制三平面矫正运动的肌筋膜结构。

3。通过肌面松解和关节活动增加胸椎后凸。

4。教导正确的足部负荷以改善骨盆位置并重新调整脊柱侧凸。

5。加强骨盆底肌肉和脊柱短旋转肌，以提高下躯干的稳定性。

6。教导脊柱在前平面的正确移动，以便在稳定(或保持校正)副曲线的同时校正主曲线。

7。为了便于在功能位置进行三平面矫正呼吸(凹面呼吸)。

8。指出脊柱侧凸矫正的正确模式和任何与曲率相关的继发躯干变形(头部位置不对称、肩部线条不对称、腰

部三角形和骨盆不对称)。

9。教学平衡练习和改善神经肌肉协调与脊柱侧凸矫正。

10。教学坐姿时正确的骨盆承重，以及步态和日常生活活动能力中其他脊柱节段的矫正。

FITS概念包括三个主要阶段:

第一阶段

儿童脊柱侧凸的经典检查

评估，根据FITS方法。

第二阶段

矫正准备-通过使用不同技术检查、检测和消除限制三平面矫正运动的肌筋膜限制

肌筋膜松弛。

第三阶段

三维矫正-在功能位置建立和固定新的矫正模式。

第一阶段:病人检查和让孩子意识到躯干畸形

经典评估包括:病史、疗程、x光分析和患者检查三个部分不同的平面。随后根据FITS进行临床评估:

□铅垂线至：肛门裂隙，主次曲线顶点，肩胛骨边缘

□检查两个肩胛骨的位置，

□观察代偿的类型和位置。

□骨盆位置和躯干角度测量

使用脊柱测量仪进行旋转测量，

□评估下肢站立和步态的设置。

评估下肢、骨盆带、肩胛带和躯干的肌肉长度。

评估站立和坐着时脊柱侧凸矫正的可能性(图1 )。

这一概念的作者强调了儿童对脊柱侧凸类型的认识以及由脊柱侧凸引起的躯干变形的重要作用。我们分析x光对于儿童，脊柱侧凸在脊柱模型上的三维位置，我们显示校正方向(图2 )。

在作者看来，让孩子成为一个伙伴而不是治疗对象，可以极大地增加锻炼的动力并提高效果同时接受治疗。长期研究脊柱侧凸在许多肌链区域显示出明显的肌筋膜局限性。当试图在功能位置执行被动矫正运动时，这些限制尤其明显。通过进行矫正运动，治疗师能够感觉到哪些肌筋膜结构应该首先治疗。为了指示治疗方向和治疗程序的有效性。我们在每次课程，治疗开始时的矫正运动只能在单一平面移位、旋转或屈曲/伸展中完成。在治疗的进一步阶段，应该包括三维矫正运动。

第二阶段。准备纠正

在对患者进行全面检查后，我们继续使用以下技术放松限制矫正的结构:收缩放松技术、被动和主动肌筋膜释放[ 26、27、触发点[ 28、关节活动[ 29、30 ]和神经运动[ 31 ]。

根据迈尔斯的说法，这些技术通常用于肌筋膜带领域:

□ SBL (superficial back line后表线)

□ DFL (deep front line深前线)

□LL (the lateral line侧肌线)

□SL(the spiral line螺旋肌肉线)

□ SFL (the superficial front line前表线)

脊柱侧凸的第一个症状是脊柱在矢状面上的生理形状变形(特别是胸椎后凸变平)，[ 32 ]。因此，治疗应该包括负责脊柱矢状面排列的两个肌带之间张力的正常化，这两个肌带是: SBL (后表线) 

(图3，4 )

和DFL (深前线)。在校正前，先放松收缩或非常紧绷的肌肉，这是LL (侧线)的一部分。这里有一个重要的角色阔筋膜张肌肌肉和髂骨牵引，在Th /L脊柱侧凸的凸面一侧非常短。肌肉能量技术应该在俯卧在长凳的边缘(较低脊柱侧凸凹侧的肢体靠在地板)。治疗师应该通过以下方法矫正Th /L脊柱侧凸深腰三角形的减小和脊柱侧凸。经过这次修正后，我们可以注意到真实的这些结构的缩短(此时更低凸面上的末端横向移动)。给小组在所有的肌肉中，我们还必须加上腹部内外斜肌。此外，曲线顶点之间的肌肉和髂嵴使得矫正侧向移位更加困难(背阔肌和竖脊肌的下部，腹内斜肌的后部，后部腰部和侧面部分的方形层Th /L筋膜(图5 )。

他们的骨盆附着在凸面上Th /L侧凸应在功能上解除坐姿和站姿。这将有助于纠正转移。应特别注意放松Th /L脊柱侧凸中的腰方肌肌肉纤维的后层，应该放松在凸侧(在下部-髂嵴和腰椎横突之间)，而这种纤维在凹面一侧的前层脊柱侧凸(在上部-腰椎和肋骨十二之间。脊柱侧凸的去旋转是最困难的治疗师和儿童的矫正运动。有两个肌肉群负责这一运动: SBL 和SL 。首先我们应该放松SL的肌肉，因为它们更浅。关键我们的疗法是髂前上棘( ASIS )我们观察到机械张力多样性的区域去思考。肌肉的力量作用于不同方向，因此精度在肌筋膜释放中是重要的，以便获得期望的治疗效果。随后释放脊柱旋转——首先俯卧，然后坐着(在这个动作中患者主动进行脊柱侧凸旋转)。躯干的旋转运动尤其困难在s型脊柱侧凸中，两个相反的方向椎体旋转的位置。这就是为什么这些肌肉在Th节放松应该通过病人的肩部运动来完成，通过骨盆运动形成Th /L节段。次要的脊柱侧凸曲线应始终稳定。通过以下方法可以获得显著的治疗DFL松弛效果。它负责脊柱矢状面的轮廓前纵韧带肌筋膜连接对脊柱侧凸旋转的影响,根据椎骨体旋转的脊柱弯曲度幅度和方向改变其位置。这患者放松肌肉时的矫正姿势会影响到肋驼峰周围组织(图6 )

骨盆底肌肉(是DFL的一部分)

改善下躯干稳定性，从而矫正脊柱侧凸的上弯曲。显然，在DFL释放之前，SFL的肌筋膜张力应该降低，因为SFL将张力保持在更深的组织中。

在消除使矫正运动困难的肌筋膜限制，提高脊柱侧凸的灵活性和活动性后，我们继续下一阶段的治疗。

第三阶段。三平面校正

根据格林曼·[33(图7，8)，

为了建立和稳定新的功能姿势矫正模式，我们从使用感觉运动平衡训练来矫正足部负荷开始。

我们从坐姿开始移动到站立，逐渐减少支撑面，使锻炼更加困难(摇摆板、感觉垫)。我们还使用生物反馈，这显著提高了治疗效果[34]。观察患有脊柱侧凸的儿童，我们注意到躯干下部不稳定，特别是在日常活动中，[35-37(图9，10)。

在临床上检查我们观察到增大的腰椎前凸。然而，在侧位x光分析后，脊柱前凸增加包括下腰椎，同时脊柱前凸变平在上腰椎观察到。躯干下部的稳定练习对于研究躯干上部和肩胛带的矫正模式至关重要。在获得矫正运动时，儿童在额状面面内进行侧向移位矫正特别困难，主要是由于髂嵴和脊柱侧凸顶点之间肌筋膜束张力增加。建议在功能位置(坐着和站着)进行交替。配合等张收缩的组合技术。在S弯脊柱侧凸的情况下，我们需要意识到主曲线的移动应通过辅助曲线的稳定(或校正)来完成。

促进三平面矫正呼吸

应该隔膜释放并恢复最佳状态后，进行胸椎和胸腔旋转呼吸运动中可能的关节活动度(图11)。

这种呼吸技术自1921年以来就被施罗德所使用，并且在许多论文[38，39]中有所描述。通过使用上肢和下肢模式增加脊柱侧凸凹陷的延长，可以提高上述锻炼的效果。在任何情况下，都应注意矢状面的正确位置。锻炼是肋骨驼峰矫正的一个基本要素，尤其是在功能性体位时。矫正脊柱侧凸和所有其他躯干变形(与曲率相关)的教学模式是在开放式和封闭式运动链练习中完成的，使用了Thera Band [40]。

每个肢体模式包括矢状面、冠状面和水平面的校正。每个矫正模式的每个元素的选择取决于脊柱弯曲度、躯干旋转的大小和方向、脊柱在矢状面上的位置以及功能补偿[41-44]

示例:对于左旋转的左单曲脊柱侧凸，无补偿，胸椎后凸减少，腰椎前凸增加-我们建议以下模式:右上肢模式(PruE)-屈曲、内收/外展和内旋转(Flx，Add/Abd，int rot)左上肢模式(PluE)-伸展、内收/外展和外旋转(Ext，Add/Abd，ext.rot)。右下肢伸展、内收/外展和外旋模式。左下肢模式——屈曲、内收/外展和内旋转。这些体态将被保持，直到在主曲线的凹侧(在该曲线的上方和下方)出现次要功能补偿的时刻——小于3-4度的旋转[45]。这种补偿只涉及软组织，而不涉及x光所见的结构。

此时，应该在伸展两侧的方向上改变上肢的模式。右上肢的旋转应在中性旋转时改变。在下肢模式中，我们仅改变现有功能补偿的旋转分量（我们给予中性旋转）。

右上肢的模式（PruE） - 屈曲，内收/外展和中性旋转 - 外旋和内旋之间的位置（Flx，Add / Abd，neut.rot）。

左上肢（PluE）的模式 - 屈曲，内收/外展和外旋（Flx，Add / Abd，ext.rot）。

右下肢的模式（PrlE） - 伸展，内收/外展和中性旋转 - 外旋和内旋之间的位置（Ext，Add / Abd，neut.rot）。

左下肢的模式（PllE） - 屈曲，内收/外展旋转（Flx，Add / Abd，int rot）。

这种姿态的改变将导致上躯干的伸长运动，并进一步在冠状面和矢状面的腰椎中建立补偿。原发性脊柱侧凸一侧旋转部分将继续存在，但右侧则变为中性。所呈现的模式的将使原发性脊柱侧凸的减少而没有结构代偿。对于每个儿童，应根据临床变化单独选择模式并在适当的时间进行修改（图12,13,14）。

在脊柱侧凸治疗中，最理想的结果是在三个平面中校正主要结构曲线。然而，在许多情况下，由于相当程度的曲率或曲率的不正确性，它可能太困难。在这些情况下，我们认为在主曲线上方和下方创建和发展补偿（功能）曲线（仅在软组织中）是有益的。两条或三条结构曲线的校正比仅一条结构曲线更难且更不有效。小Cobb角度范围的脊柱侧凸更容易纠正。通过创建功能性补偿，我们可以实现平衡的姿势和良好的临床效果。非常重要的是能够确定哪个级别的补偿是最理想的并且更适合于校正（最理想的时间，地点，以及是否减少或增加补偿）。功能补偿的类型和大小可以通过使用的脊柱侧弯测量躯干旋转尺来评估[45]。

FITS是一种复杂，不对称和个性化的治疗，可用于任何年龄和Cobb角。它要求孩子在经验丰富的治疗师的指导下积极参与治疗过程。 FITS治疗在住院诊所和门诊（2周疗程）进行。建议在跨学科的专家小组中工作，包括：物理治疗师，骨科医生和心理学家。

考虑到因脊柱侧凸引起的躯干畸形，本研究的作者提出了一个单独调整的锻炼计划。有两种不同类型的目标：一般（意味着减少脊柱侧凸角度，稳定脊柱侧凸角度，准备手术干预，手术后临床改善）和特定（矫正肩部，肩胛骨和头部位置，骨盆旋转，促进三个） - 平面矫正呼吸，促进矫正姿势模式，改善腰椎盆腔稳定。

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国际物理治疗脊柱侧凸疗法-FITS认证开启