从少阳太阴治疗心下痞

案例赵某，男，57岁。

心下痞满、吞酸、嗳气、纳差1年余，纤维胃镜检查提示“慢性胃炎，十二指肠球部溃疡，反流性食道炎”。

经中、西药物治疗效果欠佳。

诊见：心下痞满，吞酸，嗳气，纳差，口干喜饮，口苦，大便不成形，每日2～3次。无四逆。舌苔白，脉细弦。

心下痞满，吞酸，暖气，纳差，结合舌苔白，大便不成形，可辨为太阴病之外台茯苓饮加半夏方证。

方中白术改用苍术，意在祛湿化饮。

陈皮用30g，清半夏用15g，为冯世纶老师在本方中的常用剂量。

除上述诸症之外，尚有口干、口苦，结合嗳气，脉中见弦，考虑有半表半里之少阳郁热，故合用小柴胡汤和解清热。

吞酸明显，加用时方“乌贝散”（乌贼骨、浙贝母）意在制酸以治标。

综合而言，辨六经属少阳、太阴合病。

辨方证属小柴胡汤合外台茯苓饮加乌贼骨、浙贝母方证。

或问：本案为何不辨为柴胡桂枝干姜汤方证？

答：本案辨六经考虑半表半里阳证之少阳病与里阴证之太阴病合病。

不辨为半表半里阴证之厥阴病，故辨方证不辨为柴胡桂枝干姜汤方证（柴胡桂枝干姜汤方证归属于厥阴病）。

处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，陈皮30g，枳实10g，茯苓12g，苍术10g，乌贼骨10g，浙贝母10g，炙甘草6g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服。

2010年3月24日二诊：药后心下痞满、吞酸、嗳气减轻。

随着症状缓减，渐减治标之药，加用温运太阴之砂仁。

上方去浙贝母，加砂仁6g，7剂，水煎服。

2010年3月31日三诊：诸症进一步减轻，纳食仍然欠佳。舌苔白，脉细弦。

上方去乌贼骨，7剂，水煎服。

上方服14剂，纳食好，诸症俱已，无不适，停药。

方证相合，服药28剂，而收全功。

体会

心下痞满，多因表邪未解，误用下法，或中气不足，痰湿郁热蕴结所致。

《伤寒论》诸泻心汤为治疗心下痞的常用方。

而外台茯苓饮方，多为时医所不习用。

外台茯苓饮方证出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》附方：

《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。

方由茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜组成，用于中寒停饮所致心下痞满（或胸满、腹胀）、嗳气、纳差者。

冯世纶老师传承其老师胡希恕经验，常以本方加清半夏治疗心下痞满属中寒停饮者。

《解读张仲景医学》一书中指出：

本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满不能食为目的活用于胃炎、胃下垂以及溃疡诸病，均有良验。

本方与旋覆代赭汤同属治疗太阴病方，书中指出二方的鉴别：

此与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。

本方证亦常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。

本方与半夏泻心汤同治心下痞满。

但本方用于里虚寒之太阴病，半夏泻心汤用于上热下寒、半表半里阴证之厥阴病，临证不可不辨。

1、我们的心是一座宝库，一下子倒空了，就会破产。

一个人把情感统统拿了出来，就像把钱统统花光了一样得不到人家原谅。

2、大家总是想不通，为什么往往是受过你恩典的人，最后却对你最狠？

因为只有赶尽杀绝、拼命往你身上泼脏水，他才能证明他的忘恩负义是有充分理由的。

3、越是硬朗无比的人，越温柔，

创伤承受越多，口气越温和。

一点刺都没有的人，跟谁都是与人为善，和和气气帮助，其实刻在骨子里是疏离独立。

因为知道无法寄托，无法信任任何。

4、对单纯的孩子们来说，以己度人是不够的。

有些人天性就有缺陷，你根本无法设想他的世界。

年纪越大越发现，守护自己的边界，不仅仅要靠意愿，还要靠辨识力。

不结交不值得的朋友，不轻易被人控制利用，更不要随便被人迷惑。

看清楚了，有些关系断了就断了，并不是你的问题，也丝毫不可惜。

5、人的成熟和成长，两个东西是最优先和根本的。

一个是，一个人是否有发展出全然的，对自己人生负责任的认识，和意愿。

另一个是，这个人是否有发展出爱的能力。

爱在这里被定义为既能看见自己，照看自己，也能看见重要他人的能力。

其他的很多东西当然不是不重要，但都可以从这两个最根本的地方生长出来。

所以在这个意义上，确实不那么重要了。

6、不要去研究别人爱不爱自己，做所有你自己百分百想做的事就够了。

人其实不怕老，也不怕离婚，也不怕不结婚。

人怕没价值，有价值的人都是可以优雅美丽老去的，价值投资，一定要从投资自己开始。

实力不够的男人不喜欢女人比他聪明，只有男强者才能欣赏女强者的才干和智商。

因为强者格局高，不妒忌别人，不打压别人，不战而胜的人不参加战斗。

你有成绩有小名气的时候，不要太在意别人说你好不好，人家没必要说你好，因为和你没有利益关系。

或者跟你有利益关系的，人家就是不希望你比他好。

即使人家说你坏，也很正常，因为他想和你竞争利益。

无所谓的，你自己能想明白就行了。