淋巴水肿那些事（之三）

六、淋巴水肿综合治疗方法

乳腺癌术后上肢水肿发生率较低，一旦出现处理起来十分棘手，可以说术后上肢水肿重在预防。出现了上肢水肿，可以尝试以下几种方法缓解。

1、药物治疗。服用减少水肿、增加静脉回流的药物，常见的是迈之灵，30%～40%患者加药后能够一定程度缓解上肢水肿。

2、按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，根据淋巴回流途径，采用正确的按摩方法。从近端开始，刺激淋巴管道，然后由患肢的上臂向前臂移动，逐渐促使液体向上流动。后附按摩引流手法，仅供参考，多由专业康复治疗师完成。 ·

·3、机械帮助淋巴回流。最常用的是“缠布带”法。将棉布带子自手腕开始往上缠，帮助淋巴回流，缠好后坚持3～5分钟（观察手的颜色，以不引起患侧手麻木为宜），松开，隔10分钟再次缠。每次缠3～5次，每天进行2—3次，部分患者效果好。

·4、戴弹力袖套。目前市面上有一种弹力手套，可以套在上肢上，辅助静脉回流，其作用原理与“布带子”类似，但应用起来较为方便，可压在肿胀部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。弹力袖套经特别设计，使压力集中在手臂远端，以加速淋巴液回流。

·5、压力泵疗法：将可充气的袖套置于水肿肢体上，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。我科住院患者常规采用该治疗，循环规律施压促进淋巴液回流，防止上肢水肿。

·6、手术干预。严重的上肢水肿会导致上肢功能丧失，对日常生活影响很大，可以考虑手术帮助缓解症状。

·总结，乳腺癌术后淋巴水肿通常采用保守疗法，包括气囊压迫、按摩、肢体抬高，弹性保护支撑物等，术后早期使用弹力绷带。由于其治疗方法各异，疗效不一，国外报道采用综合措施，疗效较好。

七、淋巴水肿的手法按摩

目前，大多数的淋巴水肿，经过一定时期的强化治疗都会得到康复，甚至恢复到原来的水平。但需要明确的一点是，由于造成了结构性的损伤，淋巴水肿不会彻底痊愈，所以在治疗结束后还必须特别重视，不要干重活，要保持好愉悦的心情。适当的时候还需要做一些自我引流地手法。因为淋巴回流有其固定的路径，我们做手法引流也必须要严格地沿着这条路径走，下边就给大家详细地介绍下上肢自我淋巴引流步骤。

在开始之前必须要做到几个细节

1. 手法必须要轻柔，不能使皮肤颜色发红。

2. 手法必须要慢，尽可能地慢，慢到感觉不能再慢为止。

3. 必须按照以下1-8的步骤来做，不可擅自更改顺序。下面以左侧水肿为例

4. 每个部位重复15-20次，一次完整的自我引流时间至少在25min，如果时间小于25min，必须要放慢每一步的速度。

5. 一天至少做两次，越多越好。

第一步：按摩对侧颈部淋巴结，按照途中所示的位置和方向进行。注意，皮肤随着手动，手与皮肤间不可产生滑动。