中原焦点团队  成长分享980天  2021-03-15

许老师督导的第二个案例是一个双相伴有精神病性症状（幻听妄想）的来访者，针对这类咨询问题，许老师督导如下：

1、咨询的基本方向。针对精神病患者，心理咨询师只能在当事人经过精神科医生系统治疗后，病情基本稳定的情况下，做些恢复其工作生活或学习等社会功能的辅助工作。

所以，此类案例，咨询的大方向就是维持稳定，与病共处，不要更糟。

通过这几次的咨询，当事人有没有变化？比如，外在形象，衣着打扮从原来的衣冠不整到干净整洁，其他方面有没有变化等。对她哪些是比较符合现实的面，给予多肯定，把她拉回到现实，让她的社会功能不要更糟，独立生活的能力更好。探讨她怎么安排自己的生活的，她妈妈不在的时候是怎么度过的等细节。

2、怎样与问题共处。对于精神疾病患者的工作重点是预防复发与复发了怎么办？如何与疾病共处？如何与症状相处？什么事会导致病情复发？如何稳定？什么力量可以稳定她的？两次发病中间是怎么度过？

这么多年下来她有没有吃药？有几次住院？有几次发病？回忆什么事情会影响她，会引发她发病，她自己知道吗？后来怎么稳定下来的？医院是比较安静的吗？后来是怎么可以出院？

同时，扩大当事人的支持系统，让她妈妈或其他亲属参与咨询，对她进行协助，有利于区分现实与幻想，可以从家人处得到印证。另外，可以鼓励她参加病友团体，或者参加那些“运动+交朋友”的群体交往交往，互相支持。

也可以用外化技术，对幻听和妄想进行外化，外化她头脑中的声音：这些声音什么时候不在？什么时候会出来？这些声音像什么？跟你说了什么话？怎么与这些声音合作？怎么放过害怕的声音？这些声音是怎么照顾你的？怎么判断听谁的？可以把听到的内容（如，“不要放弃你的梦想，不要被那个害怕打败，你很不错，你可以达成某些目标的”等声音）写到万用版卡片上带在身边，需要的时候就拿出来，声音就留下来了。

也可以给来访者布置家庭作业，让她观察生活，记录一天的生活作息，不断觉察、认识、接纳现实中的自己。

3、要确保安全。在咨询精神疾病患者的时候，咨询室的门要能从外打开，有警铃设施，外面最好有工作人员。如有紧急情况，要有紧急就医的渠道和联系电话。一定要保证咨询师和来访者双方的安全。并且在咨询期间，需要在精神科医生的协助下进行，规律服药，按时复诊。