一. 我国冠心病治疗现状     

冠心病是威胁人类健康的头号杀手，冠心病死亡率占所有心脏病死亡人数10%-20%。目前我国冠心病患者超过1100万国民冠心病危险因素普遍暴露，导致发病人数持续增加。冠心病发病率逐年上升，然而每年接受 PCI （冠状动脉支架置入术）或 CARG（冠状动脉旁路移植术<搭桥>）手术治疗的患者不足3万人，所以必须更新治疗观念！提高患者的生存率、改善生活质量和药物的联合使用，仍有较大空间可以进一步优化，未来之路任重而道远！     

二．冠心病的筛查流程

冠心病的检查分以下几步：     

1. 心电图：心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。   

  2. 动态心电图：是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术又称 Holter 。   

  3. 超声心动图：超声心动图可对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之 一。   

  4．血液学检查：通常需要采血测定血脂、血糖、尿酸、心肌酶，同型半胱氨酸等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。目前临床中进行心肌梗死的诊断以肌钙蛋白为主。

5．核素心肌显像：根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。   

  6．冠状动脉 CT ：多层螺旋 CT 心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，成为重要的冠心病早期筛查方法。   

  7．冠状动脉造影及血管内成像技术：冠脉造影是目前冠心病诊断的"金标准"，可以明确冠状动脉有无狭窄、血管狭窄的部位和狭窄程度，并可据此进行进一步治疗。血管内超声（lVUS）能清晰的显示血管断面形态，冠脉内壁状况，对冠心病的诊治具有重要意义。光学相干断层扫描（OCT）是目前分辨率最高的腔内影像学技术，可以进行斑块主要成分的鉴别，更清晰地反映血管壁内信息，尤其是支架贴壁情况，更好地指导介入医生进行冠状动脉介入诊疗技术。   

  8. 左心室造影：适用于急性心肌梗死后介入治疗、左室梗阻、左室占位病变、左室室壁瘤、左室增大以及先天性心脏病的诊断。

三．冠心病诊断性检查方案   

  1．如果患者为中青年人群，无冠心病家族史，无冠心病危险因素，只是偶然出现心前区不适感，属于冠心病低风险人群，其检查一般以心电图、心脏彩超、心肌酶以及平板运动试验检查为主。     

2．如果患者为中老年人群，伴有活动耐量减低、心绞痛等症状，同时合并冠心病家族史、高血压、糖尿病等危险因素，属于冠心病高危人群，一般以心电图、心脏彩超、冠脉 CTA 检查、核素心肌显像为主。   

  3．如患者出现持续性胸痛、胸闷、心前区压榨感等症状，属于冠心病急症，需即刻进行胸痛相关检查，必要时可在冠状动脉造影检查后直接进行冠脉支架置入治疗。

四．冠心病的分级管理     

1. 一级管理对象：包括有心血管病危险因素存在，但尚未确诊冠心病人群采取预防措施，控制或减少危险因素，降低冠心病的发病率、死亡率与致残率。     

2．二级管理对象：包括稳定性心绞痛、有心肌梗死病史、血管重建病史、心肌缺血的证据、平板负荷试验阳性而无相应症状者，对这部分人群进行健康管理，防止疾病复发或加重。     

3．三级管理对象：包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死人群，对这部分人群进行心脏康复管理，预防再次梗死与死亡危险。

五．冠心病的治疗     

1．一般治疗：急性期需卧床休息，心理治疗；监护生命体征；必要时吸氧。     

2．药物治疗：抗血小板治疗是基础，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等；常用硝酸酯类、 B 受体拮抗剂、他汀类药物、钙通道阻滞剂等。     

3．手术治疗

通过 PTCA 、 PCI 和 CABG 手术，可进行冠脉血运重建。

六．冠心病长期管理措施      冠心病长期管理措施可综合为：心脏康复五大处方管理。包括：药物处方、营养处方、运动处方、戒烟处方和心理处方。   

  对于冠心病患者尤其是 PCI 或 CABG 术后患者定期跟踪随访，要求定期复查，指导患者出现身体不适或药物不良反应时及时就医，调整用药，指导患者与医生沟通，为患者制定个性化的心脏康复处方，使患者拥有较好的生活质量、降低再发病率、再住院率和死亡率。