JAHA | 儿童癌症幸存者中的心血管危险因素

原创 图灵基因 图灵基因 2022-07-01 09:13 发表于江苏

收录于合集#前沿分子生物学机制

根据《Journal of the American Heart Association》上的一项研究“Underdiagnosis and Undertreatment of Modifiable Cardiovascular Risk Factors Among Survivors of Childhood Cancer”，在儿童期癌症中存活下来的成年人患心血管疾病的风险高于一般人群，但他们因高血压、高胆固醇和糖尿病等多种心血管风险因素而得不到充分治疗的可能性要高出80%。

“（该团队的目标是）确定早发心血管疾病高危儿童癌症成年幸存者中与可改变心血管疾病（CVD）风险因素（高血压、血脂异常、糖耐量异常/糖尿病）诊断不足和治疗不足相关的患病率和预测因素。”研究人员写道。

“这是一项针对接受蒽环类药物或胸部放疗的成年的儿童癌症幸存者的横断面研究，招募对象遍布美国9个大都市地区。幸存者完成了问卷调查和家庭临床评估。对照组是来自国家健康和营养检查调查的匹配样本。与全国健康和营养检查调查相比，多变量逻辑回归估计了幸存者中CVD风险因素诊断不足和治疗不足的风险（优势比）。”

“在幸存者中，最未得到充分诊断和治疗的危险因素分别是高血压（18.9%）和血脂异常（16.3%）。超重/肥胖的男性和幸存者更有可能被漏诊和治疗不足。那些有多种不良生活方式因素的人也更可能得不到充分治疗（优势比，2.2，95% CI，1.1-4.5）。更高的健康相关自我效能感与治疗不足的减少相关（优势比，0.5；95% CI，0.3-0.8）。”

“提高初级保健提供者和心脏病专家对心血管疾病的认识，并提高幸存者的自我效能感，可能会降低成年儿童癌症幸存者的CVD风险因素诊断不足和治疗不足的风险。”

先前的研究表明，由于接受化疗和/或辐射，儿童癌症幸存者患心血管疾病和死亡的风险可能比一般人群高出五倍。多项研究表明，大多数成年儿童癌症幸存者报告说只接受了一般医疗护理，而不是针对他们的癌症经历。

早期的研究还表明，由于幸存者和医疗保健专业人员对未来健康并发症的认识有限，癌症幸存者没有及时接受推荐的心血管筛查。

“这些发现使生活在美国的大约50万儿童癌症幸存者面临诊断不足和治疗不足的严重问题。”该研究的主要作者、西雅图Fred Hutchinson癌症中心临床研究和公共卫生科学副教授Eric J.Chow医学博士说。

在这项研究中，心血管危险因素治疗不足被定义为被诊断患有高血压、高胆固醇或糖尿病，但血压、“坏”胆固醇、甘油三酯或血糖水平仍高于推荐水平。（没有关于1型或2型糖尿病诊断的详细信息。）

研究人员在癌症诊断后平均28年测量了近600名成年人（中位年龄37岁）的血压、血脂、血糖和血红蛋白A1c水平，并在一个由大约350名没有癌症病史的同龄成年人组成的对照组中获得了类似的数据。

分析发现，癌症幸存者比没有癌症史的人更有可能患高血压（分别为18%和11%）、血脂异常（分别为14%和4.9%）和糖尿病（分别为6.5%和3.2%）。

两组参与者的高血压、高胆固醇和糖尿病漏诊率相似：癌症幸存者为27.1%，对照组为26.1%。然而，与研究对象相比，癌症幸存者在这些情况下接受治疗不足的可能性要高出80%。

癌症幸存者中最未得到充分诊断和治疗的心血管疾病危险因素是高血压（18.9%）和血脂异常（16.3%）。

在癌症幸存者中，男性心血管疾病风险因素诊断不足和治疗不足的可能性高出两倍；而超重或肥胖的幸存者被诊断不足和治疗不足的可能性要高出2-3倍。

有两种或两种以上不健康生活方式因素的癌症幸存者，例如缺乏体育锻炼以及水果和蔬菜摄入量少，其治疗不足的可能性是对照组的两倍。

“严重的心脏病在年轻人中并不常见，其中包括儿童癌症幸存者，因此，当有癌症病史时，提高对明显更高的心血管疾病风险的认识很重要。”Chow说，“提高初级保健专业人员的意识，以及提高幸存者自我管理健康的能力，可能会减少增加的风险。有专门为癌症幸存者设计的心脏病风险计算器，这些计算器在预测未来心血管疾病风险方面可能比为普通人群设计的风险计算器更准确。”