医案(3)高血压兼眩昏、失眠、手痹、腰酸、面红

范成先生,42岁。患高血压,常觉眩昏、失眠、手痹、便秘、腰酸、面红。切脉两尺无根,寸关皆浮,此阳气不潜,风扰于上也。以【补阳还五汤加天麻、社仲】予之,黄芪用四两,二帖而眩昏减,面红微。改以【黄芪桂枝五物汤加防风、白朮、杜仲、地龙干、羌活、蒺藜】等再二帖,手痹亦除,易【真武汤加远志、枣仁、羌活、蒺藜、杜仲、党参、干地黄】等,六帖便畅睡安,各病亦瘥。

本证眩昏、面赤、腰酸、手痹,各象与前例陈先生相近而较轻,所异者失眠与便秘。故治疗之程序相同,加味则略事变更耳。其所以失眠者,因下元亏损,精虚不足以养神,神失其舍,虚阳扰攘,以致阴阳不交也。又以母病传诸子,肾虚则肝亦虚,肝虚则胆亦虚。肝不藏神,故不寐,血不归脾,则卧不安。熟枣仁为治胆虚之妙药,佐远志通心窍以壮阳补精,故在【真武】内加此以安其睡。又气为水母,气清则水精四布,上输华盖,下摄州都。今者元气既虚,水精失布,津液不下,无以润肠胃,故大便结也。干地主降,能利大便,加以助之,故能便畅而睡安矣。

【注:参考剂量】:

熄风降压除脸红:【补阳还五汤】生黄芪120、当归尾6克、赤芍4.5克、地龙3克、川芎3克、桃仁3克、红花3+天麻15克、杜仲15克。二帖,水煎服。

除手麻痹去腰痛:【黄芪桂枝五物汤加防风、白朮、杜仲、狗脊、地龙干】黄芪45克、桂枝45克、芍药45克、生姜90克、大枣12枚(撕开)、杜仲15克、防风9克、白朮15克、地龙3克、羌活12克、蒺藜15。二帖,水煎服。

补元阳善后:【真武汤加黄芪、党参、杜仲、巴戟】茯苓45克、芍药45克、生姜45克、白术30克、制附子15、党参15克、杜仲15克、远志10克、枣仁15克、羌活12克、蒺藜15克、干地黄15克。五帖,水煎服。

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