136.太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热(一云:日晡所发心胸大烦),从心下至少腹,硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。
刘渡舟
这条结胸似阳明,是由太阳病发展起来的,有舌上燥,渴,不大便。阳明有潮热很厉害,不会是小有潮热,所以这里还不能完全确定。最后能确定的就是硬满而通,不可近,面积很广,从心下到少腹,而不是阳明病的绕脐痛,痞满疼痛,阳明病没有这么大的范围。
大结胸的病变范围很广,从心下到少腹,有大陷胸丸到心下的结胸三证,再到小肚子,位置有高中下,病有深有浅,也会有大便秘结。所以结胸病指征有两个,脉沉紧有力,满硬疼痛,疼痛面积大。
胡希恕
病在表,但伤寒也不能重发汗,比如桂枝汤证用了麻黄汤,还用了下药,导致病陷于里。亡失津液,胃中水分被夺,所以大便干,五六天不大便。舌上燥而渴,说明病陷入了阳明。阳明应该发烧,但是这里只是日晡小有潮热,说明这个不全是阳明,而是结胸,水热结于胸胁。从心下到少腹硬满,痛不可进,只有小潮热,可以肯定是结胸了,如果是阳明,一定发大潮热。
刘志杰
这条更厉害,太阳病先是大汗伤津液,然后再泻下,结果阳明下焦证出来了,舌上燥而渴,不大便,日晡有潮热,都是阳明腑实证。但是这里又说心下到少腹痛不可近,说明上有结胸,下有腑实,这里还是用大陷胸汤,因为它本身就有承气汤的意思。