1.检查选择：
1）肺癌不常规选胸部MRI，仅用于鉴别肺不张与肺占位或无法增强CT时
2）肺部疾病首先应该行胸部X线正侧位片
3）卵巢肿瘤的检出作用最大：B超
4）卵巢癌最重要、最常用的检查方法：CT
5）卵巢癌诊断与术前评估影像学检查：CT、MRI、胸片、B超，不包括PET-CT
6）宫颈癌：阴道/宫颈细胞学涂片
7）宫颈癌的诊断方案依次为：宫颈细胞学——阴道镜活检——宫颈锥切术；但是当妇科检查肉眼已经看见病灶，应直接病灶活检
8）葡萄胎：盆腔B超+hCG
9）子宫内膜癌：分段性刮宫
10）早期胃癌：胃镜活检
11）原发性肝癌高危人群普查方法：AFP+B超，Q6M
12）食管癌：内镜
2.食管癌：
1）手术
a)适应症：上段 II期<3cm，中下段II期<5cm，下段III期6~7cm
b)切缘应距瘤体上下5~8cm
2）特点：
a)早期食管癌：未侵入肌层，无论是否淋巴结转移
b)与钼缺乏有关（肺癌与镍缺乏有关）
c)>50岁常见
d)背部疼痛提示中晚期
e)早期可表现为剧烈而持续的疼痛
f)中段食管癌容易侵犯气管
g)高发地区：华北三省交界地区、四川北部、大别山区、苏北地区；不包括大兴安岭地区
h)内镜染色：食管癌碘液不染色，甲苯胺蓝染色；正常食管相反
i)最常见的死因：梗阻严重，不能进食，衰竭
j)血供相对不丰富，不适合术前介入栓塞治疗
k)中晚期病理分型：髓质型(最多、最恶性，浸润管壁各层及全周)、蕈伞型、缩窄型(少见)、溃疡型
l)中段>下段>上段
m)鳞癌最多见
3）SITWERTI分型I、II、III型：距齿状线上1~5cm、上1cm~下2cm、下2-5cm
4）放疗：
a)根治性放疗1年后锁骨LN-M：充分评估，放疗±化疗颈段食管癌：前两野交叉照射
b)前后对穿野的宽度：5~7cm
c)术后水平照射宽度：5~6cm
d)颈段、胸上段食管癌楔形板的角度：15°
e)等中心三野交叉照射后野双侧机架角度：±120~135°
f)R1/R2切除术后：首选同步放化疗
3.肺癌：
1）特点：
a)全世界发病率最高的恶性肿瘤
b)腺癌是最常见的组织学类型
c)腺癌周围型多见；鳞癌、小细胞癌中央型多见；小细胞倍增时间最短
d)肺泡癌来自肺泡II型上皮
e)锁骨上窝LN-M是典型转移部位
f)转移淋巴结的大小不能反应病程早晚
g)吸烟者占~85%，鳞癌与吸烟关系最密切
h)驱动基因：KRAS、EGFR、ALK、ROS1；P53与肺癌的发病密切相关；TP53不是驱动基因
i)治疗失败最主要的原因：血转
j)副瘤综合症：
包括：高钙血症、肥大肺性骨关节、肌无力样综合征、小脑皮质病变、抗利尿激素分泌异常、低钠血症、低渗透压血症
可早于呼吸道及X线表现出现
肺癌的杵状指常伴有疼痛
肥大肺性骨关节病常见于鳞癌
2）手术：
a)标准手术：肺叶切除+淋巴结清扫术
b)若累及支气管开口：支气管袖式肺叶切除+淋巴结清除术
c)全肺切除：证实为一侧中央型肺癌
d)非手术禁忌症：癌种超过一个肺叶以上；上腔静脉阻塞综合征
3）SCLC治疗：
a)早期（5%，T1-2N0M0M0）：手术+化疗+全脑放疗
b)局限期：同步放化疗
c)局限+脑两个孤立的小病灶+PS 0~1：化疗+全脑放疗
d)化疗：初始方案EP（最常用）、EC、TPT+DDP、CDA、CAP；复发方案VIP、CPT-11+DDP
e)
4）NSCLC治疗：
a)II-III期：术前术后化疗、放疗等综合治疗
b)
5）有效率及预后：
a)吉非替尼治疗复发晚期NSCLC症状改善率：40%
b)NSCLC T1-2aN0M0手术5年OS：70%
6）ZD1839相关实验：ISEL（与安慰剂对照）、IDEAL（剂量）、INTACT（与化疗对照）
7）检查：
a)胸部侧位片可使肺癌检出率增加7%(心后三角区、肺底肿瘤)
b)胸片肋膈角变钝的液体量：0.3-0.5L
c)球形肺炎的毛刺为粗大，而周围型肺癌的毛刺为细短
8）
4.胸腺瘤：
1）CT表现：分界不清，形状不规则，可沿胸膜向前浸润、覆盖胸壁略呈波浪状，分叶、毛刺，密度不均，上腔静脉受压变性、边缘无钙化
2）浸润性上皮细胞型胸腺瘤：预后明显低于其他类型
5.其他纵隔肿瘤：
1）纵隔恶性畸胎瘤的指征：局部受侵，肿瘤边缘不规则
2）恶性神经源性肿瘤：术后应放疗
3）神经鞘瘤：密度较肌肉低，增强后不均匀强化
4）多发性内分泌瘤综合征：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、多发性神经瘤
6.甲状腺癌：
1）分为分化型与未分化型
2）早期多无症状；局限性肿块，生长迅速；晚期易出现压迫症状；甲状腺肿大伴单侧声带麻痹是特征之一
3）未分化癌：
a)少见，老年人为主，发展迅速，高度恶性，放疗较敏感(粒子植入)
b)最佳治疗手段：手术+外放疗
4）诊断：
a)甲状腺吸碘率、放射性核素扫描冷结节并不是诊断要点
b)CT见颈淋巴结转移有利于诊断
5）髓样癌起源于滤泡旁细胞，其它类型起源于甲状腺上皮细胞
6）妊娠期甲状腺癌：妊娠会加速肿瘤生长，应立即外科手术
7）滤泡状癌：有包膜、血管丰富，远处转移为主；40~60岁女性多见；与乳头状癌类似，但较大；可浸润和破坏邻近组织
8）甲状腺癌骨转移：
a)X线表现严重，而患者无明显临床表现
b)呈囊状扩张性
7.喉癌：
1）治疗原则: 首选手术或放疗，化疗为辅
2）声带固定的常见原因：环杓关节固定
3）淋巴结转移最常见于：颈动脉三角
4）癌前病变：喉白斑病、重度不典型增生、乳头状瘤、慢性肥厚性喉炎；不包括轻度不典型增生
5）
8.胃癌
1）早期胃癌：
a)分型：隆起型（少见）、表浅型(表浅隆起、表浅平坦、表浅凹陷)、凹陷型（又称溃疡周边癌性糜烂，最多）
b)微小胃癌<5mm；小胃癌0.6~1cm
c)内镜治疗：<2cm，无溃疡的分化型粘膜内癌
d)根治术：浸润达粘膜下层、无法完整切除、可能存在LN-M
e)术后无高危因素：无需化疗
2）大体形态：蕈伞型、浸润型、溃疡型
3）进展期胃癌Borrmann分期：
a)I型：息肉型/肿块型
b)II型：溃疡局限型，边界清楚并略隆起
c)III型：溃疡浸润型，边界模糊不清的溃疡，向周围浸润
d)IV型：弥漫浸润型，沿胃壁各层全周性浸润生长，边界不清，包括皮革胃(恶性程度极高，转移早，起源于(胃固有上皮)
4）高发年龄：55-70岁
5）预后决定因素：分期（非组织学类型）
6）淋巴结转移为主，早期20%，进展期70%
7）癌前变化/癌前情况：
a)癌前疾病/状态：与胃癌相关的良性疾病，胃息肉、胃溃疡、伴或不伴肠化的慢性萎缩性胃炎、残胃炎、menetrier病
b)癌前病变：较容易转变为癌的病理学变化，异型增生
c)不包括慢性糜烂型浅表性胃炎
8）手术：
a)根治性手术：切缘距肿瘤5cm以上，且均应切除胃组织的3/4-4/5
b)（姑息性）手术适应症：胃癌伴梗阻、伴出血、伴穿孔，不包括早期胃癌
c)T4bN2M0治疗原则：新辅助化疗+手术+化疗
9）大便隐血持续阳性
9.肠癌：
1）Dukes分期：
2）肠癌MSI比MSS预后好
3）结肠癌淋巴结：结肠、结肠旁、系膜根部、系膜血管，无系膜旁淋巴结
4）结肠黏液腺癌：镜下在黏液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞
5）直肠癌浸润肠壁一周约需：1~2年
6）溃疡型结肠癌：
a)最常见类型
b)左半结肠多见
c)分化差，恶性程度较高，转移较早
d)易出血、感染，并易穿透肠壁
e)向肠壁深层生长并向周围浸润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷
7）浸润性结肠癌：
a)易引起肠腔狭窄和梗阻
8）手术：
a)决定手术方式的依据：淋巴转移的途径
b)横结肠切除术：适用于横结肠癌，同时切除所属系膜及淋巴结，切除后做升-降结肠端端温和，如果切除后张力过大，加做有伴结肠切除，作回-结肠吻合
c)
9）放疗：
a)术后放疗: 根治术后LN-M、浆膜、浅肌层、深肌层受累（不适用局部切除，因其主要用于早期局限小肿瘤）
b)肛管癌放疗淋巴引流区：直肠癌基础上+髂外、腹股沟
10.肢体软组织肿瘤
1）放疗：
a)术后放疗：R0 60-66Gy R1 66-70Gy
b)术前放疗：高分化大肿瘤
c)组织间插植：术后4~6日进行，剂量<20Gy
2）手术：
a)T1N0M0：单纯手术
3）X线提示骨肉瘤，未确诊前，应牵引制动防止扩散转移；明确诊断后，尽早术前化疗+手术
11.胰腺癌：
1）放疗：ENI尚未成定论，放疗后4~8W手术
2）老年男性，饮酒，间歇性腹痛：提示慢性胰腺炎，需与胰腺癌鉴别；当检查不能除外胰腺癌时，应对症治疗、超声内镜检查+活检、定期复查腹部增强CT
3）
12.鼻咽癌：
1）特点：
a)南方鼻咽癌高发省份鼻咽癌的发病率约占当地头颈部恶性肿瘤70%以上
b)分化型鳞癌：角化型(高分化鳞癌)、非角化型(低分化鳞癌)
c)最常见的组织学类型是鳞癌，低分化鳞癌多见，而非未分化癌
d)多起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞
2）放疗：
a)局部晚期，老年，ECOG>1分：单纯放疗
b)局部晚期复发，超分割放疗：1.2Gy bid
c)放疗后5年OS：80%
d)单纯放疗剂量：60~70Gy
e)辅助野：鼻前野、耳后野、眶下野
3）化疗：TP有Q1、2、3W；多西紫杉醇+P只有Q3W
4）临表：
a)翼内外肌受侵：张口困难；
b)腭帆张/提肌受侵：开放性鼻咽、软腭麻痹、不能鼓腮、饮水流入鼻腔
c)早期最常见的侵犯部位：咽隐窝；顶壁、侧壁常见(而鼻咽结核腭弓、咽后壁常见)
d)可有偏头痛
e)颈部淋巴结转移是60-80%的首发体征，始为单侧，继而发展为双侧
5）淋巴结转移特点：
a)上行型：高分化鳞癌
b)下行型：泡状核细胞癌
c)上下行型：未分化癌
6）影像学特点：
a)鼻咽侧位、颅底位价值高
b)早期病变：T2最敏感；血供丰富因此增强扫描时明显增强
c)咽隐窝小肿块、咽旁间隙受侵：横轴位
d)T2横轴位显示病变最佳
e)CT：可见咽旁间隙向外移位，但不会看到椎前LN肿大
f)CT见鼻咽部软组织多为中晚期
13.鼻腔鼻窦癌：
1）上颌窦癌的病理类型：鳞癌、腺癌、低分化癌、未分化癌；囊性腺样上皮癌减少见
2）鼻腔、上颌窦癌综合治疗：术前放疗 60Gy
14.激素与女性生殖系统肿瘤：
1）子宫内膜癌：雌激素刺激生长，孕激素或他莫昔芬（增加孕激素受体）+孕激素治疗疾病
2）子宫肌瘤：雌激素（重要因素之一）、孕激素均有促进生长作用；孕激素也可用于治疗子宫肌瘤
15.子宫内膜炎也可导致子宫内膜不规则脱落出血，可同时伴有腹痛
16.宫颈细胞学腺癌，阴道镜-，不能排除子宫内膜癌侵犯宫颈的可能，因此下一步诊断应行分段刮宫术
17.宫颈癌：
1）治疗选择：
a)IaI期：锥切术或广泛宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术
b)IIb、III、IVa：根治性放化疗或放疗
c)鳞癌：任何分期，手术与放疗结局类似；有生育要求的早期患者：保留生育功能的手术为主
d)术后阴道局部复发，低分化内膜样腺癌（分化差），应行放疗+化疗
e)锥切切缘+：二次锥切术（年轻、需生育或要求保留子宫）、全子宫切除（老年，无生育要求）
2）临床分期的主要手段：妇科检查
3）影像学表现：
a)T1等信号，T2中高信号，增强中等信号(血供不及子宫肌)
b)CT：软组织密度，低于子宫肌；外侵时常表现为子宫边缘模糊或有软组织条索或结节影
c)B超：内膜增厚、中断、不规则、不均匀、低回声
4）放疗：
a)术前放疗：30-40Gy
b)根治性放疗：45-50Gy
c)腔内放疗：单次<7Gy
d)前后大野盆腔照射，后野挡铅：6*15cm
e)体外照射淋巴结区域：盆腔淋巴结（宫旁、髂内外、髂总、闭孔等）+髂总中上部淋巴结+主动脉旁淋巴结
f)体外照射最常用的方式：垂直照射
g)SSD垂直照射后野体位：俯卧位
h)组织间插植的优点：局部肿块消除快
5）筛查：
a)有性生活21岁开始
b)细胞学、HPV-：3-5年1次
c)单纯高危HPV+：1年1次
d)65岁以上或年轻女性因良性肿瘤切除子宫：无需
e)60岁，细胞学AUS-CS，HPV18+：阴道镜下宫颈活检+颈管搔刮术
6）复发或转移宫颈癌化疗：
a)一线化疗：TP、TC、GP、拓扑替康+顺铂，不用多西紫杉醇+顺铂
b)二线化疗：不用卡培他滨
7）宫颈鳞癌VS宫颈腺癌：
a)鳞癌局部浸润较多，血转较少；腺癌局部浸润，且容易血转，血转后疗效差
b)鳞癌对放化疗都较敏感，治疗后预后较高；腺癌敏感性都较差
c)腺癌发病率较低，恶性程度高，早期常规筛查很难测出
d)鳞癌与HPV-16有关，腺癌与HPV-18有关
e)残端癌腺癌发生率高于一般宫颈癌
18.子宫肌瘤：
1)临床表现：贫血、尿频、排尿困难、尿潴留、便秘、不孕、流产、腹部包块等
2)肌瘤引起贫血的原因：
a)是子宫内膜面积增大
b)瘤体附近静脉受压
c)瘤体周围发生坏死感染
d)合并内分泌异常，导致月经紊乱
3)子宫切除术：数量多而大、症状明显（经量大、贫血；严重腹痛、性交通、慢性腹痛、有蒂扭转引起的急性腹痛；压迫膀胱、直肠，症状明显）、无生育要求、怀疑恶变
4)肌瘤摘除术：突入阴道的黏膜下肌瘤
5)黏膜下子宫肌瘤手术要求内膜最好<4mm
6)地炔孕酮（孕激素）不可、米非司酮（孕激素拮抗剂）可治疗子宫肌瘤
7)合并妊娠会导致：吸宫术出血、穿孔、吸宫不全增加，位于子宫下部的肌瘤可阻碍血液外流造成宫腔积血
8)多发性子宫肌瘤：不同类型子宫肌瘤发生在同一子宫
9)变性：
a)玻璃样变/透明变性：最常见
b)红色变性：妊娠期或产褥期，可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞升高，检查发现肌瘤增大、压痛，剖面为暗红色，如半熟的牛肉、质软
c)肉瘤样变
d)钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女
19.子宫肉瘤：
1）子宫肌瘤迅速增大或绝经后肌瘤增大伴阴道不规则出血、腹痛提示肉瘤变、子宫肉瘤可能
2）可表现为阴道口脱出紫红色息肉样物
3）肉瘤质地较肌瘤软
4）辅助检查：阴道超声、CT、MRI、诊断性刮宫、CA125
5）手术为主，放化疗均不敏感
6）低度恶性子宫内膜间质肉瘤术后可辅助孕激素治疗
7）分期：子宫体局限(I)，盆腔内(II)、腹腔内(III)、膀胱/直肠侵犯及远转(IV)
20.子宫内膜癌：
1)特点：
a)早期多无症状
b)生长缓慢，临床诊治时多为早期
c)内膜癌局限型好发部位：宫底、宫角
d)CT不能鉴别子宫内膜癌与息肉、内膜增生
e)围绝经期、绝经后多见
f)子宫内膜样腺癌为最常见的病理类型，与无排卵性疾病有关
g)早期诊断不可使用宫腔冲洗液细胞学，因为其阳性率低
h)占女性生殖道恶性肿瘤的20-30%，女性癌症总数的7%
i)近年发病率上升
j)内膜病变不能用阴道镜检查
2)手术：最主要的治疗
a)I期：全子宫附件切除/次广泛子宫双附件切除/子宫双附件切除+盆腔淋巴结取样
b)II期：广泛子宫、双附件切除+盆腔淋巴结切除
c)III期、IV期：综合治疗，手术切除全子宫、双附件、大网膜、转移瘤
3)放疗：
a)老年或有严重合并症不能耐受手术
b)III、IV期不宜手术均可考虑放疗
a)术后高危因素：低分化、深肌层浸润、血管淋巴管侵犯、LN-M、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌（恶性程度最高）等
b)腔内放疗F点代表子宫底部肿瘤受量
c)大多数对放疗不敏感
4)化疗：
d)晚期不能手术
e)术后高危因素：低分化、深肌层浸润、血管淋巴管侵犯、LN-M、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌（恶性程度最高）等
f)复发
5)孕激素治疗：
a)严重内科合并症不能手术
b)晚期、复发
c)细胞分化好
d)孕激素受体阳性
e)大剂量治疗2-3M后观察疗效
6)IA期：筋膜外全子宫切除+双侧附件切除
7)经量增多，经期延长，无明显痛经，双侧附件区无异常，子宫内膜癌可能大，首选诊断性刮宫
8)诊断性刮宫：急性生殖道炎症为禁忌征；内膜结合宫角处阳性率高；诊刮可以止宫学；激素类药物使用会影响结果
9)螺内酯可以治疗多囊卵巢综合征的多毛，不能预防子宫内膜癌
10)病理组织分级：非鳞状或桑葚状实质性生长成分
a)G1≤5%
b)G3>50%
21.妊娠滋养细胞疾病：包括葡萄胎妊娠（完全性、不完全性、侵犯性）、妊娠滋养细胞肿瘤（绒癌、胎盘部滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤）、非肿瘤病变、异常绒毛病变
1）妊娠滋养细胞肿瘤：
a)不规则阴道流血、子宫均匀性或不规则增大、血HCG及HPL（胎盘生乳素）阴性或轻度升高
b)无绒毛结构
c)转移性滋养细胞肿瘤停药指征：HCG连续3后，低危者至少给予1个疗程的化疗
d)常用化疗药：不包括紫杉醇、阿霉素
e)最主要的死因：脑转移
f)首选化疗
g)胎盘部位滋养细胞肿瘤：首选手术
2）绒癌：
a)发生于既往葡萄胎(>1年)、流产、生产
b)以化疗为主，化疗可治愈
c)阴道转移灶一般可通过化疗治愈，不需要手术
d)转移：肺、阴道、盆腔、肝、脑
e)hCG通常明显升高
3）葡萄胎：
a)半数子宫大于停经月份；7%轻度甲亢；可表现为大出血、不全流产、栓塞、阵发性下腹痛(黄素化囊肿蒂扭转可急性腹痛)
b)hCG越高，滋养细胞增生活跃；少数患者hCG升高不明显
c)B超表现：宫腔内充满不均质密集状或短条状回声；最有意义的诊断依据：阴道排出物可见水泡样组织
d)40岁以上，可直接切除子宫保留附件；若子宫>14W，应先清宫再手术切除；但是单纯切除不能防止转移的发生
e)>40, <20岁高发
f)口服避孕药是可能的原因
g)随访期间应避孕6M
h)1次葡萄胎再发率1%；2次葡萄胎再发率16-28%
i)完全性VS不完全性：
A、完全性：表现为停经8-12W后阴道流血，子宫异常增大（子宫多大于停经月份），妊娠呕吐，子痫前期征象（高血压较正常妊娠早，20W），子痫罕见，甲亢，突眼少见，阵发性下腹痛，卵巢黄素化囊肿（双侧多；15~25%；清宫2-4M后自行消退）；多为2倍体，均来自父系，90%XX，10%XY；发病与年龄有关；
B、不完全性：发病率远低于前者；常表现停经后阴道流血，其它症状少且轻，如子宫多小于停经月份，黄素化囊肿很少，部分表现为不全流产或过期流产；多为3倍体，多的一套来自父系，90%XX，10%XY；发病与饮食无关
C、共同特点：多于的父系基因是滋养细胞增生的主要原因
4）葡萄胎清宫术：一旦确诊，应及时清宫
a)术后随访内容：hCG+妇科检查，必要时胸片、B超，不需要行阴道细胞学测定
b)hCG随访：清宫后每周1次，连续3次阴性后，Q1M*6次，Q2M*3次，自第一次阴性后共计1年
c)吸刮术，先大吸管后小吸管
d)子宫明显缩小后，可轻柔刮宫
e)缩宫素：应在充分扩张宫颈管和开始吸宫后静脉滴注，以减少出血、防止子宫穿孔
f)子宫小于妊娠12W，刮1次；大于12W或感觉1次有困难，可一周后再次刮宫
g)停经4M应超声引导下进行
5）侵袭性葡萄胎：
a)全部继发于葡萄胎妊娠(半年内)
b)化疗为主
c)B超：子宫肌层蜂窝样改变
d)肺转移最常见
e)恶性程度一般不高，多仅局部侵犯
22.输卵管癌：
1）壶腹部最常见
2）浆液性腺癌多见
3）占所有妇科肿瘤的0.1-1.8%
4）转移途径与卵巢癌相似
5）治疗以手术为主，化疗、放疗为辅
23.外阴癌：
1）阴道受侵术前放疗剂量 30~40Gy
2）IA期：局部病灶扩大切除或单侧外阴切除
3）阴道外口肿瘤：经阴道切除+术中快速病理
24.妇科肿瘤肿标：
1）无性细胞瘤：AFP(-)；LDH升高； HCG(-)或低水平升高
2）内胚窦癌：AFP大量升高
3）未成熟畸胎瘤、胚胎癌：AFP轻至中度升高
4）浆液性卵巢上皮癌：可有CA125升高
5）粘液性卵巢上皮癌：可有CA199升高，
6）卵巢癌早期：目前尚无特异性标志物
25.卵巢肿瘤对放疗的敏感性: 无性细胞瘤最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌有一定敏感性，适用于术后残余灶<2cm、无腹水、无肝肾转移。首选手术。
26.卵巢生殖细胞肿瘤的治疗：
1）成熟畸胎瘤发生率最高
2）国外最常见卵巢恶性生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤，临床最常见卵巢恶性肿瘤：浆液性癌
3）无性细胞瘤：
a)部分为双侧，常在妊娠期发生，对放化疗均敏感，预后好
b)年轻女性，卵巢无性细胞瘤：
侵犯大网膜(IIIc期)，应患侧附件+大网膜+肉眼可见病灶切除以及盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫
局限于卵巢，应切除患侧附件，术后随访
c)对放疗敏感，但损伤卵巢，仅用于复发患者
4）除I期无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤，均需化疗；BEP首选，或EP、TIP、VAC、VIP；不包括NIP（肺癌方案）
5）良性肿瘤单侧行肿瘤剔除术或患侧附件切除术，双侧行双侧肿瘤剔除术；绝经后可全子宫+双附件切除
6）卵巢内胚窦癌：恶性程度高，预后差；BEP化疗；首发急腹症多见
7）化疗停药指征：症状、体征消失，原发和转移灶消失，每周测HCG一次，连续3次阴性，再巩固治疗2~3疗程
27.卵巢上皮细胞肿瘤：占90%
1）卵巢癌：
a)适合“本不能手术，先化疗或放疗，后手术”
b)保留生育功能仅适于I期患者（除外I期癌肉瘤），应在完全分期手术的基础上，行患侧附件切除
c)早期无症状
d)M0行肿瘤细胞减灭术；M1先化疗
e)盆腔转移，腹腔癌细胞+，属于IIB期；腹股沟LN-M，属于IV期
2）化疗方案：
a)术后选铂类为基础的联合化疗
b)铂类联合紫杉醇为金标准一线化疗方案
c)化疗后6M内复发提示铂类耐药，再次治疗需要换方案
d)铂类耐药的复发患者，不可使用多柔比星，而应使用多柔比星脂质体
3）局限于卵巢的交界性肿瘤、浆液性乳头状囊性癌：应参照卵巢癌行全面分期手术
4）卵巢交界性表面浆液性乳头状瘤：卵巢表面水蛭样赘生物，镜下有浆液性交界性肿瘤纤细的乳头构成，无间质浸润
5）卵巢黏液性与浆液性囊腺瘤的区别：前者多为单侧、囊性、体积巨大，呈多房性，充满胶冻样黏液，囊壁內衬单层柱状上皮，生长缓慢；多为单侧，囊性，球形，壁薄，单房居多，可伴有乳头，囊内充满清亮的浆液
6）卵巢交界性浆液性囊腺瘤：多为双侧中等大小，较少乳头状生长在囊内，细胞核轻度异型，无间质浸润，核分裂象<1/HP
7）卵巢粘液性囊腺癌：单侧多见，较大，多房、切面囊实性、囊壁可见乳头或实质区，囊液浑浊或血性、衬高柱状上皮、间质浸润、细胞明显异型
28.卵巢性索-间质肿瘤：
1）性索间质肿瘤：为功能性肿瘤，有内分泌功能；
2）颗粒细胞瘤：常分泌雌激素，因此可同时合并子宫内膜癌
1）局限于卵巢的未成熟性畸胎瘤：卵巢切除术
2）纤维瘤：良性，可偶伴有腹水、胸水，称Meigs综合征
29.卵巢肿瘤的鉴别诊断：
1）恶性生殖细胞肿瘤与卵巢上皮癌：前者多发生在年轻女性，后者多发生在绝经后女性，常以盆腔包块、腹水为表现
2）卵巢癌和盆腔内膜异位症：共同体征是阴道后穹隆硬性结节；共同辅助检查是CA125升高
1）卵巢囊肿：以滤泡囊肿最常见；卵巢椭圆形囊性肿物，边缘光滑，包膜完整，密度均匀，无强化；无需与卵巢恶性肿瘤鉴别
2）卵巢癌与慢性盆腔炎鉴别诊断的关键在于病史的全面采集
3）卵巢恶性肿瘤的临表：多为双侧，早期无症状，生长较快，肿瘤可以比较大，出现症状时多为晚期
30.卵巢肿瘤常见的并发症：蒂扭转（10%，最常见）、破裂、感染、恶变；不包括囊内出血
31.卵巢恶性肿瘤主要的转移途径包括直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移；血性转移很少且晚，肺、胸膜、肝实质-M，所以检查也不需要PET-CT
32.原发性肝癌：
1）大体分型：
a)块状型(最多见；>5cm; >10cm程巨块型)
b)结节型(<5cm；小肝癌：单个<3cm或相邻两个直径之和<3cm)
c)弥漫型：少见，常因肝衰竭而死亡
2）临表：若生长缓慢，可以无痛；迅速增张，牵拉肝包膜引起疼痛
3）鉴别诊断：
a)无需鉴别：肝包膜下血肿
b)需要鉴别最常见的疾病：肝血管瘤
4）体征：
a)最重要的体征：肝表面闻及血管杂音（肿瘤压迫肝内大血管或本身血管丰富）
b)肝区肿块提示晚期
5）转移：
a)最常见的转移：肝内，经门静脉播散
b)最常见的肝外转移：肺，经肝静脉播散
6）影像学：
a)DSA可清楚显示直径为0.5cm的小肝癌，是小肝癌最灵敏的诊断方法
b)包膜征是最常见的MRI征象
7）实验室检查：
a)AFP可早于临床症状8~11个月出现，诊断具有较高特异性
b)酸性磷酸酶对诊断无帮助
8）治疗：
a)治疗措施：手术、放化疗、TACE、冷冻、生物疗法
b)肝功能好、一般状况可、无重要脏器器质性疾病：手术+门静脉置泵化疗
c)亚临床肝癌如何明确：MRI、B超、DSA、放射性核素肝显像、两个月后复查AFP
d)放射治疗:
a)放射治疗效果不佳主要原因：多有肝硬化导致放射耐受性差
b)肿瘤位于第一肝门区，压迫肝门引起黄疸腹水仍可放疗
c)放疗与介入有协同作用
9）肝移植米兰标准：单个<5cm；2或3个，均<3cm；无大血管侵犯；无肝外转移
