医案，即病案。是医生治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医生的临床经验。医案记述医生探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师南征系列经典医案。

活血化瘀，降逆止呃治疗顽固性呃逆

李某，男，64岁，2017年5月30日首诊。

主诉：喉间呃呃连声，不能自制4年。

现病史：患者于4年前因饮食不当，出现喉间呃呃连声，不能自制，食道有灼热感，久治不愈。现症：喉间呃呃连声，不能自制，胃痛，胃胀，恶心欲吐，易出冷汗，纳可，眠差，小便频，夜尿1次，大便干燥、3-4日一行。舌质暗红，苔薄白，脉沉迟。

中医诊断：呃逆（气滞血瘀证）

西医诊断：顽固性呃逆

治法：活血化瘀，降逆止呃。

方药：血府逐瘀汤加味。当归20g，生地15g，桃仁10g，红花10g，枳壳15g，甘草10g，赤芍15g，柴胡10g，川芎10g，桔梗10g，牛膝15g，青皮10g，厚朴10g，6剂，每次120ml，日3次，水煎饭后温服。

2017年6月6日复诊：患者自诉服药第4天呃逆消失，胃痛、胃胀、恶心欲吐均消失，夜寐可，舌质红，苔薄白，脉沉细。效不更方，上方6剂，水煎服。至今再未复发。

【按语】呃逆，是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要临床表现的病证。一般将超过1个月者称为顽固性呃逆。清·王清任立血府逐瘀汤，可治包括呃逆在内的19种病证，一切久治不愈之呃逆，皆可用血府逐瘀汤加减治疗。患者为老年男性，呃逆4年，前医皆从胃论治而不愈。当知久病入络，血脉瘀阻，现应从瘀论治。于原方中加青皮疏肝破气，消积化滞，厚朴燥湿消痰，下气除满。加此二味，一方面加强疏肝理气之功，另一方面加强下气之功，起到了降逆止呃之效。诸药合用，共奏活血化瘀，降逆止呃，行气止痛之功，故呃逆止而诸症除。现代药理研究显示，青皮煎剂和青皮注射液对胃肠平滑肌、子宫平滑肌、支气管平滑肌都有松弛作用，对心肌有兴奋性作用；厚朴酚与和厚朴酚有明显的中枢性肌肉松弛作用。

虽然用血府逐瘀汤治疗顽固性呃逆效果显著，但临床上不可不慎重斟酌。早在《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其为哕。”历代医家也都认识到“久病之呃”“虚脱之呃”为危重难治之证。顽固性呃逆可由胃癌、肝癌、甲状腺癌、脑血管病及其他各种疾病引起。南征教授指出，凡大病或久病见呃逆症状，是疾病进展或恶化的表现，应当慎重对待。

供稿/南征国医大师传承工作室