编者按：第74届美国肝病研究学会年会（AASLD 2023）将于当地时间2023年11月10日 - 14日在美国波士顿召开。
虽然由非酒精性脂肪肝（NAFLD）引起的非酒精性肝病（NASH）已成为世界范围内肝癌病因的重要组成部分。然而，在许多国家和地区，病毒性肝炎特别是乙型肝炎病毒（HBV），仍然是肝癌的主要原因。
近期，北京大学人民医院的陈红松教授团队在AASLD 2023大会摘要上发表了关于中国大陆和台湾地区的最新肝癌流行病学数据，研究表明：HBV仍是目前我国肝癌发生最主要的病因；2010年以来中国大陆HBV相关肝癌的发病率呈上升趋势，远远超过丙型肝炎（HCV）、酒精或NASH引起的发病率，主要影响人群为20岁以上的乙肝患者。
研究方法
收集GBD 2019年中国大陆和台湾地区的相关数据，并计算患病率和每10万人/年的肝癌发病率。
注：发病率为新发生的肝癌病例数与总人口数的比例；患病率为患病人数与总人口数的比例，而患病人数是指原有肝癌患者数加上当年新发的肝癌患者数。
研究结果
1990 - 2019年中国大陆和台湾地区的数据显示，HBV仍然是这些地区肝癌最常见的病因，发病率仍然很高。与HBV相比，大陆地区由HCV、NASH和酒精引起的肝癌比例保持相对稳定。这表明目前HBV仍然是肝癌的主要病因。
尽管有效控制了乙肝，但中国大陆的HBV相关肝癌的发病率并没有下降。2000年至2019年，中国大陆的乙肝流行率呈下降趋势，可能与乙肝疫苗的广泛使用密切相关。随着乙肝流行的有效控制，1990年至2010年中国大陆的肝癌发病率呈下降趋势，但肝癌发病率自2010年以来一直呈上升趋势。
通过对肝癌病因的分析，发现自2010年以来，中国大陆HBV相关肝癌的发病率呈上升趋势，远远超过HCV、酒精或NASH引起的发病率。在台湾地区，由各种病因引起的肝癌发病率逐年下降。
年龄分层分析结果显示，在中国大陆和台湾地区，20岁以下人群的HBV相关肝癌患病率仍然很低。在大陆地区，20岁以上人群的患病率在过去十年中持续增加，而台湾地区的患病率随着时间的推移保持相对稳定。因此，中国大陆影响HBV相关肝癌发病率上升的主要人群为20岁以上的乙肝患者。
研究结论
乙肝疫苗的广泛使用无疑在肝癌的防控中发挥了突出的作用，特别是在儿童和青少年中。然而，中国大陆的成人中HBV相关肝癌患病率持续上升，这可能是肝癌病例总数持续增加的原因。虽然肝癌筛查方法的普及和预期寿命的延长使这种增长在一定程度上是合理的，但我们仍然需要提高公众对乙肝的认知及加强预防措施，并对中国等高危国家和地区的人群开展健康教育和肝癌监测。
参考文献：
Ren LY, Chen DB, She SP, et al. Is NASH the fastest growing cause of liver cancer in China? AASLD2023, Abstract (1365-C).
