经方散论八则

作者/岳美中

学医宗旨

截至现在，以为学医之路，宜以仲圣《伤寒》、《金匮》为必读之专经，理疾之绳墨。次则李东垣氏之治脾胃是神方圣手，迥异凡流。叶王派之理温热，亦意密格严，足资取法。盖此三家者，胥有创作之精神，而更有裨于实际，非傍人门户以理论取胜者所可比拟也。（摘自《复裴雪峰函》）

前代中医最合科学者，莫如后汉张仲景

前代中医最合科学者，宜莫如后汉张仲景，其所著《伤寒论》、《金匮要略》，凭证候而无疑词，处方剂而不浮滥，有是症则用是药，诊察明晰，效验准确，遵其所论，苟审病不误，常有覆杯而愈者。历代相承，事实俱在。

而日本吉益东洞更著明仲景之方，虽不属此病证候，但具一二端亦有绝效，日本汤本求真谓：科学进化百世纪，亦不能明仲景处方之奇也（摘自《上中央卫生部整理国医学术意见书》)

对《伤寒》《金匮》要经常温习

余有温课的习惯。一是对重要经典定期温习，像《伤寒论》、《金匮要略》，每年一般都系统温习一遍。一是结合一个时期的研究专题，有计划地温习若干相关著作。

20世纪60年代，就曾结合急性传染病的研究题目，用5年的时间，温习了《伤寒论》和清代各家温热名著及历代其他各家专著。当时虽已年高，医务繁忙，仍用业余时间温课。晚霁晴晖，未容虚掷；三余不惜，专业将荒。（摘自《温课与自律》）

对《伤寒》《金匮》要做到熟能生巧，别有会心

所谓基本功，是从无到有，自近及远，由浅入深，循序而渐进地、经幼稚生疏到成长熟练的一些功夫。固然这对初学的人来说很重要，但对于那些中医学术已有一定基础的同志来说，也是很重要的。这是不是多数还要再从头学起呢?

我认为就是要从头学起。理由很多，主要是因为基本功一定要熟练。书读百遍，其义自见，读一遍有一遍的收获。就以读《伤寒论》《金匮要略》来说吧，如果做到不加思索，张口就来，成了有源头的活水，到临床应用时，不但能触机即发，左右逢源，还可熟能生巧，别有会心。

否则在读书时虽背诵得过，到应用时一有障蔽，却想不起或想不全，这恐怕是很多同志都经历过的，感到非常难受，这是因为读书不够认真的缘故。基本功是硬本领，要天天练，要累月积年不间断地练，学习时经常固定地练，工作时也要抓紧业余时间不断地练。

正如文艺、体育工作者，无论老手新手，每晨都要踢腿、练腰、练嗓子一样，假如你平时功夫不够，要在前台来个就地拔葱倒筋斗，那可能要把脖颈栽坏了的。

医生在大症、难症面前，认识靠诊断准，治疗靠方药熟，疾患无穷，方药极多，没有基本功，能够迅速处理得当吗？这说的是临床急难症、重大症要靠基本功。

至于平时门诊或病房工作中写病历的经常性工作，一方面要有整体与局部相结合的观念，注意四诊八纲的体现，理法方药的一致性，另一方面还应注意辨证辨病的结合，这就更需要有扎扎实实的基本功了。（摘自《论中医基本功的锻炼》）

方剂之学，应以《伤寒》《金匮》之药味组合为标准

方剂之学，应以《伤寒》《金匮》之药味组合为标准。若以《本草》单味药之禁忌而绳复方，往往失之。

例如汗出禁麻黄，惧其放散体温也；无热禁石膏，惧其遏制造温也。考仲景用麻黄诸方，欲兼放散体温者必合桂枝，不合桂枝则但治喘咳、水气；用石膏诸方，欲遏制造温者，必合知母或麻、桂，不合知母、麻、桂则但治烦渴。方药之禁忌须视配合之异如何，固不可拘于一味也。（摘自《药物学辑要》凡例）

通过辨证抓住疾病的主要矛盾

《伤寒论》说：“伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”此条本为伤寒表证，误用下法，脾肾阳气受伤，故下利清谷不止；但表邪仍未解，故身疼痛。其正气为本，邪气为标，此时当先急救其脾肾之阳气，用四逆汤；待阳气来复，大便正常，再治身疼痛的表证。

古代医家在错综复杂的病理变化中，就是这样通过辨证抓住疾病的主要矛盾。《伤寒论》指出：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这种辨证论治的宝贵经验，值得我们努力继承并加以发扬提高。（摘自《试谈分型论治的局限性》）

少而不漏、专而有力地用药方法

现在先从方剂和药量的一些问题谈起。疾病不外急性和慢性两种。急性疾病包括传染病，从现代医学上看，多是细菌和病毒的感染，来势猛，发展快，危害大。治疗这种病，要抓住基本矛盾（指辨病）和矛盾的主要方面（指辨证），选方用药要单纯，要有力量。

例如张仲景治疗伤寒（指热性病），在三阳实证，太阳病用发散药，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤，挟有夹杂证，都在这两个方子上加以消息；少阳病用和解药，大、小柴胡汤；阳明病用清、下药，经证白虎汤，腑证三承气，这是“治病留人”。在三阴虚证，治以四逆辈，“留人治病”。

药量上，主药有多至八钱者（大、小柴胡汤中的柴胡），有多至一两六钱者（白虎汤中的石膏），其余辅佐药则二三钱。药品少至三四味，多则六七味，忌杂药滥投，以致药力分散。

这种少而不漏、专而有力的用药方法，是很可取的，我们不可以嫌它药少量轻，应当继承它，发扬它，再用现代科学方法整理它，以光大这种传统疗法的优越性。（摘自《略沧医药结合》）

《金匮要略》所论之痰饮

《金匮要略》有专篇论述痰饮，有证，有方，此后关于痰饮之证治阐述日多，所述更详。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》称痰饮有四：“有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮”“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水留在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”

“痰饮”应作淡饮，《金匮要略》四饮曰痰，曰悬，曰溢，曰支，皆就饮之情状而命其名，皆是虚字，则痰饮不应特用实字。淡与澹通，《说文解宇》说：“澹，水摇也”，可证。《金匮要略〉中所称“浊唾”、“涎沫”、“涎唾”等，即系后人所谓的痰。（摘自《论痰和饮的证治》）

编辑：药生尘  微信ysc1773