那么芍药的用量就要看一下自己的体质，因为张仲景就说一个容易拉肚子的人，什么栀子啦、芍药啦、大黄类的药都要放少一点，那我们一般抓主证就是说，如果你的口是完全不会渴的，那你芍药放到桂枝的一倍半或多出一滴就好了，也不一定要放到两倍，但是饴糖呢是不适合少放的。

这个关于小建中汤它的这些整个主证哦，看我们上次讲经文里头是说：里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸痛、手足发软、咽干口燥，这个我们有一个印象。

血痹虚劳篇条文【13.29】 黄芪建中汤

【13.29】 虚劳里急，诸不足者，黄耆建中汤主之。黄芪建中汤即前方小建中加黄耆一两半。气短胸满者，加生姜一两；腹满者，去大枣，加茯苓一两半；大便秘结者，去大枣，加枳实一两半；肺气虚损者，加半夏三两。

比如说，吃饱饭累得要死，有些人吃完饭是走不动路的哦，或者是吃完饭就会发闷，或者是胃痛、胃溃疡、十二指肠溃疡，或者是有人现在西医有时候会讲什么，大肠燥急症，就是这个人莫名其妙会拉一阵肚子这样子，然后呢容易便秘，容易腹泻，就是容易跑厕所，包括大便或者小便。就小便可能尿很多，或者尿不出来都有可能，这一条消化轴上面的各种各样不舒服的事情大概都可以算到虚劳里急。就是当你的肝乘脾会肚子痛会胃痛的时候，你吃了小柴胡汤没有效，再吃小建中汤对不对，吃了小建中汤把这个区块补好了，再来舒肝解郁才会有效。

而黄芪建中汤的诸不足，它等于也可以说这一条在帮忙小建中汤，打这个小建中汤本身比较没有照顾到的一个脏，就是小建中汤补心阳又补心阴，然后呢，心阳降得下来就会补到命门火，所以它会补得到肾。然后本身又是一个补肝舒肝的结构哦，桂枝芍药甘草大枣都有，这个其实生姜都算，本身小建中是一个非常补肝的方子，而黄芪建中汤的法来补这个肺。

也就是我们在咳嗽的时候有教到说咳嗽如果是肺里面湿的时候我们用干姜，不用生姜，因为生姜会激得这个气上来。但是如果你的咳嗽的主轴是在喉咙这边就会用生姜，因为它可以让药性到这么高。

黄芪建中汤在临床上面常常是拿来治疗什么，治疗胃溃疡的。

所以如果你的胃溃疡是到了那种就是你胃口变得非常得差。就是吃什么东西都觉得梗梗的，也就是出现这种噎嗝的症状，就是吃下去好像特别的塞、特别的下不去。那种时候往往是夹瘀血的，如果你用药比较豪爽的话，你的黄芪建中汤就加两条生水蛭去煮哦。那如果你不够豪爽的话，那你就配一个人参五苓脂那种三味汤结构下去帮忙。

小建中汤与黄芪建中汤在临床上的应用

“虚劳里急、悸、衄、腹中痛”，就是肝虚乘脾的虚劳证，这个肝虚乘脾的虚劳证哦，就是这个一整个人就是消化轴非常不对劲，就是我刚才讲到的什么胃溃疡呀、胃痛呀，就是一大堆，或者拉肚子呀什么。就像肝虚乘脾有时候有个什么特征，就是吃完饭就很容易拉一下肚子哦，这个也是这类的病。你这个左右手的这个关脉都会把到还蛮明显的弦脉，如果这个弦脉是好像是一般跳动的强度，只是形状上变弦，那这样子你不一定要把它放到虚劳的框架。可是呢，弦脉如果弦得很弱很弱或者是弦得很洪大有力的话，那就是虚劳。而且通常这样的脉象，都是直接指向建中汤证，而这个时候用建中汤也会特别的有效。

如果是虚劳底的人，你不要直接帮他医病。讲的白点就是身体太虚，先补虚，因为你的营卫之气就不通，全身气血都没有到位的时候，药补不进去。

你要把握一下自己有没有弦脉。那你把到自己有弦脉。你就要去观察自己的弦脉或自己的主证有没有虚劳的主证，比如你站到镜子看有没有脸色好黄好黄，就是自己实在是年龄还没有到，就变黄脸公黄脸婆了。那这样子的话就知道自己是需要吃小建中汤的人了，肝不好，所以人发黄。

我们一般所说的浅表型胃炎，就是胃里面有发炎。你把到脉就会把到有点尖尖发炎的脉，胃觉得闷闷胀胀的，按下去之后虽然不会剧痛，但也觉得不舒服，你按了我更不舒服，这样子一种的症状。也就是像半夏泻心汤。

这位患者是一个常年吃素，常年吃生冷，体质比较寒的人。所以这样的人吃一个单纯的半夏泻心汤，他会垮掉，他撑不住。因为虚劳底，而且是虚寒底。先用归脾汤，就是温温的修补脾胃的药。我就你要吃一克两克就好了，因为我还怕他吃多了上火，归脾汤吃多了还蛮容易上火的。所以呢他吃归脾汤，然后之后我就听说他好很多哦，胃舒服了。

胃肠太寒的时候你会痛，那个时候是理中汤或者桂附理中汤比较有效。可是如果他是建中汤证，你用理中汤就不会好，理中汤证，用建中汤就不会好。因为这个病的结构根本不一样，理中汤是中焦寒对不对，那建中汤是肝乘脾。所以它整个病机结构不一样，这两个药没有办法换来换去的。理中汤的脉是平平沉沉的，建中汤的脉会偏弦一点。

就是吃东西之后，动不动就是稍微一紧张就拉肚子，那种就是肝乘脾的。

妇女呀如果是月经期间的这个肚子阴阴的绞痛呀，那这种时候用建中汤也是可以的，当归芍药散也可以呀。那我们在伤寒里面已经教过的就是麻黄汤证不能发汗的时候，用建中汤先补起来再发汗。其实临床上他有遇到病人是麻黄汤证，可是手脚冰冷，他觉得不能发汗。所以先给他吃四逆汤，吃到手。

归脾汤

所以归脾汤今天在临床上可以说是治疗这个轻度的忧郁或者燥郁的一个很好用的药物，一个方剂。那么它本来是这样一个治疗心情上的，但是因为它有这种让脾去吸收营养去运送的结构，所以到今天我们对于那种浅浅的胃溃疡，用归脾汤的效果还不输给建中汤。所以就是比如说用归脾汤就是说，一个人他可能之前得过胃溃疡，然后他已经医得差不多好了，可是他跟你讲我每天吃饭还微微的有点不舒服。那这样的感觉，用归脾汤收工倒是蛮好的。

比如说妇女哦，妇女朋友，她的这个月经结束以后呢，她有一些不干净，还是有血渗出来，那我们就说这个人是心脾两虚，脾不统血，所以这个时候就用归脾汤来收这个血。就是你如果光是失眠，你需要吃中药的安眠药的话就是老木香，磨成粉生吞下去就可以了，所以生老木香本身就是帮忙睡觉的药。

小建中汤的应用

可是在经方里头，我想保肝如果以清肝解毒来讲的话是半夏泻心汤好用。如果是这个养肝的话，我觉得是小建中汤好用。然后呢，当然这个肝不好的人，如果脸发黄的话，就更加是小建中汤证了。肝不好如果小便黄，小便涩小便不利，那这样就可能用到什么茵陈蒿呀之类的，茵陈五苓散之类的这种或者栀子柏皮汤之类的，就是真正治疗这种湿热性质肝病的药方。因为糖尿病最主轴的方剂还是肾气丸。

什么鼻子过敏呀，什么皮肤怎么样，消化不良呀，什么有的没有的，小建中汤这样子慢慢吃就会越来越好。所以或者小建中小儿百病用黄芪对不对，黄芪建中汤就给小朋友吃。

临床上面鼻子过敏，冬天天气一冷就流鼻水这种，有的时候吃小建中汤就会好很多。如果小建中汤不够暖的话呀，你吃小建中汤还可以加干姜啦，加附子，因为小建中汤允许的加减的这个余地还蛮大的。就是说如果你遇到那种人，很容易过敏的体质，最好是先往虚劳想，即使是小朋友，小孩子纯阳之体，拜托现在小朋友从小不知道受到什么摧残，也不知道爸妈带他吃什么东西，就是乱七八糟的。

这个就是过敏类的，就是有些人他的慢性的疹，就是皮肤红一块紫一块，那个皮肤有那种过敏性的疹子。你说偶尔一次我吃鱼虾蟹过敏，那个桂枝麻黄各半汤发一发就好了。