本文选自微信公众号“医兔”
陈先生患二型糖尿病大约 10 年，平常没有在家监测血糖，问起各种数据，也是一问三不知。
这次女儿陪同下来到门诊，女儿前阵子发现父亲走路有点怪，脚肿肿的，还有小伤口，隔了几天后再看，伤口的边边已经有点变黑了」。
至于怎么受伤的，陈先生说：「大概是抓的吧！我也不知道。」
01
在女儿与护士的帮忙下，脱下凉鞋，打开覆盖的纱布。纱布一打开，映入眼帘的是一个约 3 公分的伤口。
边缘发黑，但是在伤口的外围是有点泛白的皮肤，更外围的部分，则是又红又肿的脚。
泛白的部分摸起来偏软，而红肿的地方触手却是冷冰冰的，让人看了也忍不住心里一凉。
「你好，你的这个伤口看起来虽然没有很大，但是摸起来里面已经化脓了，所以这里白白的。我建议你等一下就去办住院，接受后续的检查跟治疗。」
「哪有那么严重，我有糖尿病，伤口会比较慢好是正常的，你开个药给我回去自己擦就会好了啦！」
病人一脸不在乎的语气为自己辩护，完全无视旁人的忧心忡忡。
02
虽然「糖尿病病人的伤口会好的比较慢」已经是一个普遍的认知。
但糖尿病足部溃疡的难以控制，也有部分严重到需要截肢。
糖尿病足溃疡之所以会有这么严重的后果，起因常常是初期没有控制好糖尿病。
而随着患病时间的延长，就开始出现一个又一个的并发症。
包括会让我们容易忽略易造成伤口的神经病变，以及影响伤口愈合的周围血管病变；
加上血糖控制不好也会影响免疫系统的功能而诱发感染，最后诱发糖尿病足。
因为神经病变的关系，许多病人并不会感觉到疼痛，加上疾病的初期感染尚未蔓延至全身，所以没有出现发烧等症状，更让许多糖尿病足部感染的患者觉得「会比较慢好是正常」。
直到症状变严重或是身边的家人发现，才半推半就的被带来医院。
而这个时候伤口可能已经蔓延数周甚至数月，让感染肆虐了这么久，往往让医生感到相当棘手。
糖尿病足部感染是许多合并症「如神经病变与周围血管病变」累积的后果，往往容易合并其他心血管疾病。
如中风、冠心病或是糖尿病肾病变，会增加治疗的难度。
慢性伤口感染经过一段时间，可能从原本的局部感染慢慢扩散，开始出现伤口分泌物增多或是皮下脓肿。
严重的话，也可能往更深处侵犯到骨头，变成需要治疗更久的慢性骨髓炎。
除此之外，足部感染的时间往往长达数周，感染的菌种更是复杂难以预测。
从皮肤感染常见的革兰氏阳性菌「如：金黄色葡萄球菌」，到毒性较为猛烈的革兰氏阴性菌「如：绿脓杆菌」，甚至是会让伤口散发腐败恶臭的厌氧菌。
所以面对这样复杂感染的伤口，当然不是「开个药回去自己擦就好了」这么简单！
为了不影响您的阅读，医兔公众号很少配图。这次为了增加大家的印象，配上 1 张临床上需要截肢的糖尿病足的照片「可能会引起您的不适」！
图片来源：合作医院
03
糖尿病足感染的治疗，会因病情的严重程度而有所不同。
如果是轻微感染，外观红肿的范围小于 2 公分且足部血液循环正常，在门诊可通过适合的换药方式或服用口服抗生素得到改善。
但如果感染严重导致产生许多分泌物、或红肿范围扩大，甚至出现全身性感染的症状，
如：发烧、心跳过快、呼吸短促等，此时就需要住院接受治疗。
治疗的方式除了使用抗生素控制感染之外，也需通过外科医师通过手术清创的方式把已经坏死的组织移除，
同时采取样本做细菌培养，并根据检查结果调整抗生素。
糖尿病足部感染的严重度，往往会因为轻视而被低估，并不是有糖尿病，伤口就理所当然的视同一般人一样。
因为疾病的表现通常跟一般感染相比也比较不典型，建议还是需要有经验的内分泌科医师评估。
如果病人同时合并有周围血管病变等并发症，建议在住院中尽快处理。
所以严重糖尿病足感染的病人，常常需要数周甚至数个月的治疗才能出院。
糖尿病足部感染是一个容易被忽略及低估的敌人，病人往往不会有发烧或是疼痛等急性症状，因而失去了早期治疗的机会。
所以除了平时控制好自己的血糖之外，也要随时注意自己的足部保养，检查有无足部变形或是伤口的形成，这才是重要的健康之道。
