亲爱的来访者：
很高兴能有机会与你共同工作。心理咨询是一段通过谈话建立的专业探索旅程，旨在辅助你应对人生当下阶段的心理困扰与发展诉求。为了建立一个安全、专业且受保护的咨询空间，保障我们双方的合法权益，我邀请你仔细阅读以下事项。这些规则是我们未来互相信任、彼此守护的基石。
一、 关于隐私与保密的知情
1. 保密承诺：咨询工作中的有关信息（个案记录、测验资料、信件、录音录像等）均属专业信息，我们都要严格保密，不在任何场合公开。
2. 保密例外：在以下极少数情况下，会遵循生命至上原则，咨询师可以不经过授权，突破保密承诺：
（1）你表现出明确的自杀或自伤风险；
（2）你表现出明确的伤害他人或破坏公共安全的倾向；
（3）涉及未成年人受虐或受性侵害；
（4）司法机关依法调取证据。
3. 专业督导：为了保证服务质量，我会在隐匿你所有个人身份信息后，向专业督导递交报告，督导老师同样受职业保密伦理约束。
4. 录音与录像：为保障双方隐私，严禁双方私自录音录像。若咨询师因专业需要而录音录像，必须征得你的书面同意。
二、 关于预约、时间与费用的知情
1. 咨询预约：在正式咨询前，我们会通过邮件发放表格，收集你的相关个人信息，结合后期的心理测试等资料，形成你的心理档案。
2. 咨询设置：个体咨询通常每周一次，每一次咨询为 500元/50分钟；家庭咨询视情况而定，每一次咨询为800元/80分钟。
3. 付费方式：可单次付费，也可一次性付费。采用支付宝、微信、银行卡转账均可。付费完成意味着预约有效，若预约时间十二小时内，未完成支付，视为预约无效。
4. 请假与爽约：约定时间前12小时改约或取消咨询则无须收费。无故缺席（爽约）则须照常扣除全额费用。因突发事件等因素导致缺席，及时沟通，酌情不予扣费。
咨询师非因不可抗力取消预约，且未在24小时前通知改约的将补偿来访者一次免费咨询。
三、 关于咨询范围、方法与关系的知情
1. 范围与方法：咨询范围涵盖情绪调节、人际关系、个人成长及各类心理适应问题。会根据你的具体诉求及我的专业背景灵活选择咨询方法。心理咨询不能替代药物治疗。
2. 咨询关系：咨询关系是改变发生的基石。我邀请你按自己的节奏，表达任何对我的情感和想法，我会尽力参与讨论。
3. 专业边界：我们仅保持专业的咨询关系，不建立任何私交。即便咨询结束，我作为你的“前任咨询师”，仍将永久遵守保密义务并保持职业界限。
四、 远程咨询特别说明
1. 平台与环境：默认使用腾讯会议。请确保你在独立、私密、安静的环境中进行。
2. 隐私限制：需客观告知，互联网平台可能存在其自身的技术监管（如关键词过滤等），这可能对保密性产生极细微影响。签署本协议即代表你已知晓并愿意承担此客观风险。
五、 关于转介、结案与持续协商
1. 转介与结案：若我认为你的需求超出了我的专业胜任范围（包括需要工作室另一位咨询师的专业特长或外部资源时），我会负责任地为你提供转介建议。结案建议提前1-2次沟通以完成总结。
2. 持续协商：这份协议并非僵化的教条。在后续工作中，你始终享有与为你服务的咨询师持续协商设置、方法及条款的权利。
【签署确认】本协议由双方自愿签署。我（来访者）已详细阅读并理解上述所有内容，决定在相互尊重和专业伦理的基础上，正式开启心理咨询工作。
来访者签名：____________________
日期： 年 月 日
咨询师确认： 本人作为心理咨询师，承诺将严格遵守职业伦理，履行上述保密及专业义务。咨询师签名 ：____________________
日期： 年 月 日
