「我有子宫肌瘤和卵巢囊肿，每次生理期来就痛得要命，已经开过两次刀了，但医生说，还是会复发，建议我用达文西手术切除，不会有伤口。我现在很努力赚钱、存钱，准备20万元来动手术……」30岁的行销公关主管王小姐无奈地说，即使动了刀也无法保证不再复发，她担心，未来还不晓得要花多少钱。
近来达文西手术备受争议，这种以机械手臂开刀的优点是，出血少、伤口小、复原快，但需自费约20万元，目前多被运用在子宫肌瘤以及各种癌症治疗上。
根据健保署大数据分析，从2015～2019年2月，全台共申报1万3903件达文西手术，但现行规定健保只给付摄护腺癌根除性摄护腺切除术。
目前医界对于达文西手术适用哪些病症，仍有不同看法；但对民众而言，恐怕除了伤口小外，更期待手术能把疾病治疗或控制好，减少复发疑虑。
「我认为不该用达文西手术开癌症，因为每种癌症扩散方式不同，你如何确保它不复发？」身为医界孤鸟、和信治癌中心医院院长黄达夫语重心长提醒，医师守则第一条就是「不伤害病人（Do no harm）」
（以下内容为黄达夫口述、记者整理）
为什么他如此坚持？
目前美国疾管局（FDA）并没有同意达文西机械手臂可以用在治疗癌症（除了早期的摄护腺癌及结肠直肠癌手术）。基本上，可以使用达文西手术，是因为跟传统手术比较，两者的医疗效果相似，意思是说，达文西手术没有增加死亡率及复发率。然而，子宫颈癌手术则增加了死亡率及复发率，那就严重伤害了病人。
我的经验是，不能把所有癌症都视为同一种。每种癌症的扩散方法不同，譬如乳癌，乳房的淋巴、血管如蜘蛛网密布，不是把一块小小肿瘤拿掉就好。
每个肿瘤位置不同，淋巴、血管的转移都不一样，处理方式也不同，癌症手术最重要的是拿得够干净，而非以伤口小为目标，有时想全部拿干净都不太可能，像第二、三期癌症，通常手术后会加上化疗或放疗，减少癌症扩散或更多的淋巴转移。
癌细胞乱窜，达文西手术如何保证不复发?
癌症细胞容易乱窜，使用达文西机械手臂做小范围切除，做医生的如何有把握说癌细胞不会跑出来？跟病人说伤口小、可以早点回家，但如何保证不再复发？目前被医界接受的是，达文西手术用于早期护腺癌切除已超过15年，有长期的追踪与评估，但费用还是很贵。
另个问题是，医生有没有足够的手术经验。
我在美国杜克大学的同事告诉我，达文西手术要会做，医生至少要开100台刀，才能到达一定的安全性，这是每位执刀医生的学习曲线（Learning curve）：你要开什么样的刀、开多少个，才被允许使用达文西。而且，你不会开传统的手术，一开始就学达文西，万一开刀发生问题，你能不能回到最基本的手术处理去拯救病人？
即使用机械手臂开刀，医生完整的外科训练也不可少，医生要够资格使用达文西，我觉得并不容易。
在和信医院，我前后送了3批医师去美国杜克大学学习达文西手术，第4批则去哈佛医学院，总共近10个医师，这些训练费用不少，但，为了保障病人安全，不能不做。
譬如我找哈佛的资深泌尿外科医师做训练，这位医师在史丹福大学用机械手臂开了7年，经验丰富被哈佛挖角，有次他回台教我们如何使用达文西，我觉得很不错，再把我的医生送去美国受训，是这么小心谨慎，我才敢做。和信医院慢台湾其他医院10年才做达文西手术，不是我不想做，是不想伤害病人。
我觉得，即使操作机械手臂，也需要有很会的人教你，然后被有经验的人认证。我做了50多年的医生，在这过程当中，我看到医生犯错的还不少，我从别人的错误中，学到要如何更小心。
我管理医院不是在管理财务、想办法赚钱，我最重要的责任是，怎么样来保护病人。
医生的首要责任：不能伤害病人
医生的首要责任就是，不能伤害病人（Do no harm）。这需要有纪律的训练，做事万分谨慎，就像飞安一样，飞行员没有经过严格训练，你敢坐吗？达文西手术也一样，而且达文西手术对于癌症治疗会更加困难，因为癌细胞可能在附近或远端扩散，所以不能因为它开刀30天的死亡率跟传统手术一样，就认为它拿来治疗癌症也很安全。
我们医院有一部达文西机器，多用在摄护腺及结肠直肠癌手术，后者因为手术范围小、扩散方式不同，使用机械手臂较方便，破坏性也较少。但最近有人评估，对结肠直肠癌的病人来说，传统手术与达文西手术的5年存活率差异不大，最大差别在缩短住院时间。
最早达文西手术是美国国防部想要发展远端手术的方式。譬如伊拉克战地严重受伤的士兵，架好电脑、透过装置就可以同步让远在华盛顿的外科医师，直接连线操控开刀。但问题是，远端传输视讯会有时间差，就手术而言，慢个几秒就可能失血过多致死，结果机械手臂没能用上，将来5G通讯成熟后，就有可能。
现在竞争来了，愈来愈多厂商进入这领域，我估计，未来达文西的仪器本身会较便宜，开刀费用也会下降。另外，仪器尺寸也会愈来愈小，现在的达文西尺寸太大，不易使用在小孩身上，其实达文西很精细，用在先天性儿童疾病的处理，是非常适当的。
我相信达文西会愈来愈聪明，以前不能用AI人工智慧装置，现在可以了，若能用来处理脑部及冠状动脉疾病等精细手术，或良性肿瘤处理，都是好的，不会有扩散问题。
但运用在恶性肿瘤上还要做更多实验，譬如今年2月28日FDA已发布警告，规定达文西运用在妇癌及乳癌的手术，必须要经过FDA事先同意，唯有进行对照组临床试验下才能施行。
至于可不可以用在子宫肌瘤手术？我持保留态度，因为肌瘤有一小部分是会变成肉癌的，还是有风险。
我觉得，健保一直压低给付，造成医院拼命想办法从自费病人身上去赚钱，这是不对的，健保在支付方面也应该要有所调整及改变。
