黄帝内经·素问·正义精讲27
卷二·阴阳别论篇第七
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原文：
阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。
阴之所生，和本曰和。是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。淖则刚柔不和，经气乃绝。
死阴之属，不过三日而死；生阳之属，不过四日而死（“死”当改为“已”——译者注）。所谓生阳、死阴者，肝之心，谓之生阳；心之肺，谓之死阴。肺之肾，谓之重阴；肾之脾，谓之辟阴，死不治。
结阳者，肿四支（“支”同“肢”——译者注）；结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜（“斜”同“邪”——译者注）：多阴少阳曰石水，少腹肿；二阳结谓之消；三阳结谓之隔；三阴结谓之水；一阴一阳结谓之喉痹。
阴搏阳别，谓之有子；阴阳虚，肠澼，死；阳加于阴，谓之汗；阴虚阳搏，谓之崩。
三阴俱搏，二十日夜半死；二阴俱搏，十三日夕时死；一阴俱搏，十日（此处应补入“平旦”二字——译者注）死；三阳俱搏且鼓，三日死；三阴三阳俱搏，心腹满、发尽、不得隐曲，五日死；二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。
原文译文对照：
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阴争于内，
五脏阴气受邪，令彼此不再能于体内正常地相生相制，反而彼此交争以图相胜；
阳扰于外，
六腑阳气受邪，令彼此不再能于体表正常地相生相制，反而彼此交争以图相胜；
魄汗未藏，
若上述内争外扰的情形一直持续，则因肺朝百脉、为五脏六腑之长之故，就必然会发展到令肺经受病的地步，肺主制节、又主皮毛，肺受病则汗孔开闭失调，以致流汗不止（不能停止）；肺神为魄，故因肺受病而不能止汗，所出之汗也称为“魄汗”。
四逆而起，
肺属金，金生水，肾属水。肺受病则金邪大作，则生水邪，水邪即为寒邪，寒邪大作则手足逆冷；
起则熏肺，使人喘鸣。
逆冷会沿手足一直上行，直至侵入胸腹。当寒邪逼近肺脏，则因肺属金、金性喜寒之故，会使肺内金邪更盛，使肺内邪气满实而病理产物密布于肺泡表面、阻断正常的血氧交换，令人因缺氧而本能地加深、加快呼吸，体现为发生喘促，并伴随喘喝之鸣响。
阴之所生，和本曰和。
五脏阴气的正常滋生，源自五脏阴气彼此正常相生相克的平衡状态，五脏阴气彼此平衡又源自人体阴阳二气之平衡调和。
是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。
所以，当体内自有之阳气（免疫系统）与外来之阳邪（病原体）正面硬刚时，若免疫反应过于激烈，则虽然能杀死病原体，但往往因产生的病理产物过多而超出五脏阴气之代谢能力，使得五脏耗尽阴气而不能完成废物代谢，当五脏阴气被耗尽，则人体就无法生发新鲜阳气，则病理产物本身就因人体免疫力不够而成为新的致病因素。
淖则刚柔不和，经气乃绝。
若阴阳未绝，却阴阳乖乱、彼此失衡、病原体深度侵入全身血液系统而发生败血症，使血液肮脏不堪、免疫系统不胜重负，也必然会导致因阳散而阴消、或因阴尽而无阳的结局，这是因为阴阳不能独存之故——无阳则不能保阴，无阴则不能生阳。当阴气和阳气都消失，人体经气就自然竭绝。
死阴之属，不过三日而死；
若败血症因阴尽（脏器功能衰竭）而致死，则超不过三天就会致人死亡。这是因为病原体侵入全身血液系统、引发败血症的缘故。当败血症发展到出现低血压、意识模糊、尿量减少等脓毒性休克征兆的阶段，需紧急升压药物和ICU支持。未干预者可能在24-72小时内死亡。根据五行学说，则血液属火，火生数为2（地二生火），故两日而既生之火耗尽，血液败坏使造血功能衰竭，以致没有新生血液来补继耗尽之火，木生火不及而正火尽，正火尽则无以克金邪、无以生正土、无以制水邪、无以耗木邪，故第三天必然死亡。
生阳之属，不过四日而死（“死”当改为“已”——译者注）。
若败血症因生阳（脏器功能没有彻底衰竭、尚且能制造身体所需之物质、最终令自身免疫系统战胜病原体）而好转，则超不过四天就会痊愈。即当败血症发展到危重阶段，患者挺过了濒危的72小时，就能迎来病势的反转。根据五行学说，则血液属火，木生火，血液一直新生则木生火功能犹在，木生数为3（天三生木），故三日后血液依然新生，则木健足以生正火，正火壮足以压邪火、足以克金邪、足以生正土、足以制水邪、足以耗木邪，故而将迎来病势反转。
所谓生阳、死阴者，
所谓的“生阳”、“死阴”之说法，意即：
肝之心，谓之生阳；
疾病自肝传入心，乃自阳脏传入所生之阳脏，则肝脏得救、肝功能得以恢复，肝能滤血、制造新鲜免疫物质等，使得人体有源源不绝的富含新鲜阳气的血液，故而有病势好转之可能，这就是“生阳”——逐渐好转、有望痊愈。
心之肺，谓之死阴。
疾病自心传入肺，乃自阳脏传入所克之阴脏，则心脏得救——心脏泵血功能恢复，而肺脏受病——肺脏血氧交换功能受损，从而使肺内不断被正常泵入静脉血，而血氧交换效率进一步降低，使动脉血含氧量越来越低，故而使病势加速恶化，这就是“死阴”——迅速恶化，迅速致死。
肺之肾，谓之重阴；
疾病自肺传入肾，乃自阴脏传入所生之阴脏，则肺脏暂安而肾脏受病，则肾脏的滤血和泌尿功能受损，使肾脏代谢效率越来越低，故而使病势虽有缓解，但其整体方向却是慢性恶化，这种情况叫做“重阴”——慢性恶化，终有一死。
肾之脾，谓之辟阴，死不治。
疾病自肾传入脾，乃自阴脏传入克己之阴脏，肾属水，脾属土，则为水邪过盛而侮土，正土无法克制过盛之水邪，则水土俱败，不仅肾衰竭日益严重，胰腺（中医脾）也功能衰竭而无法消化饮食、化生营养，故而病势必然加速恶化，这种情况，就是“死不治”——加速恶化、只能等死。
结阳者，肿四支（“支”同“肢”——译者注）；
邪气郁结于体表阳分（气分、细胞液及细胞间液），就会四肢浮肿，这是因为四肢相对于胸腹来说，属体表，属阳，且气分有邪在水肿，水性就下，就下则自然壅滞于四肢；
结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。
邪气郁结于体内阴分（血分），就会消化道出血，体现为大便时大量出血，若邪气郁结逐渐加重，则出血量会逐渐增多，直至便量血到达最初大量便血时的三倍之多。
阴阳结斜（“斜”同“邪”——译者注）：
若邪气在阴分和阳分皆有郁结，则：
多阴少阳曰石水，少腹肿；
阴分邪气郁结较多而阳分邪气郁结较少的，称为“石水”，其症状为：腹部胀大坚硬如石（少腹或脐周），按压无凹陷感，区别于普通水肿的体表肿胀；小便不利或尿量减少，脉象沉迟（提示病位在里）；无气喘（与“正水”的关键区别），可能伴下肢浮肿、足冷。其病因病机为脾肾阳虚，无法温化水液，导致水湿停聚下焦（少腹），又由于水积胞中（下腹部）而逐渐形成坚硬肿块，类似“疝瘕”，涉及肝肾功能失调。类似于现代医学说的肝硬化腹水、慢性肾病综合征或泌尿系统结石引起的肾积水。
二阳结谓之消；
邪气郁结于手足阳明经（大肠与胃）的，就会发生消渴症，即消谷善饥、多饮善渴、多食而日渐消瘦的疾病，对应于现代医学说的糖尿病。
三阳结谓之隔；
邪气郁结于手足太阳经（小肠与膀胱），就会发生上下不通（饮食不纳、胸膈阻塞、气滞痰阻血瘀、便尿不通）的隔塞病。
三阴结谓之水；
邪气郁结于手足太阴经（肺与脾），则肺金受病而生水过多、同时脾土受病而无法制水、且肺金受病而不能化气行水，故引起人体水湿泛滥（组织液异常凝聚），发生因水肿而全身臌胀的疾病。
一阴一阳结谓之喉痹。
邪气郁结于手足厥阴经（心包与肝）和手足少阳经（三焦和胆）的，就会发生喉痹（会厌肿痛）的病状。肝胆皆属木，心包与三焦皆属相火，木邪生火邪，此四经共络于喉，其邪亦皆从邪热而化，四经之热邪共结于喉，引发会厌肿痛。喉痹对应于现代医学的急慢性咽炎、喉炎等疾病。
阴搏阳别，谓之有子；
阴脉（尺脉）搏动强劲，但与阳脉（寸脉）的搏感有显著区别，若有阳邪在其（尺脉）中之状，而鼓动滑利，虽阴脉（尺脉）见阳象，却别有和调在其中，并非邪脉，这样的尺部脉象就是喜脉，为怀孕之象。
阴阳虚，肠澼，死；
若阴脉（尺脉）和阳脉（寸脉）脉象皆呈现虚象，又伴随痢疾之症的，说明消化道出血并已化脓感染（阴分已虚），且此时胃阳已因脾阴虚竭而气虚、不能受纳饮食，魄门（肛门）已因肺阴虚竭而阳虚、不能禁制便泄，为脏阴虚竭，为必死之象。
阳加于阴，谓之汗；
阳脉的脉象出现于阴脉之脉位，这是要发汗或出汗过度的征兆。因汗液属阴而呈现阳象，为阴气泄漏之证，汗液泄漏不能禁固，就体现为发汗或出汗过度。
阴虚阳搏，谓之崩。
阴脉虚小而阳脉劲搏，则为阴虚阳亢、气血失固之证，在妇女为血崩之妇科急证，即妇女在非经期出现阴道大量出血或持续出血的病症，患者常突然出现大量出血，可迅速导致贫血，出现面色苍白、口唇爪甲无华、心悸、头晕、四肢发麻，甚至晕厥等危重症状。现代医学中，崩证的症状可能与功能性子宫出血、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、流产、宫外孕或某些内分泌紊乱等疾病相关。属于非月经期间阴道突发或持续大量出血的急症，易致气血亏脱，需及时诊治。
三阴俱搏，二十日夜半死；
手足太阴经（肺与脾）的真脏脉象（显著的毛脉和显著的代脉），俱显著地搏击于指下，则为肺脾真脏已败，肺属金，金成数9（天九成之） ，脾属土，土成数10（地十成之），脾肺皆属脏，当用成数，二脏成数相加得19，故19日二脏真阴皆败绝，夜半为阴气盛极之时，此日此时纯阴无阳，必然气尽而死。
二阴俱搏，十三日夕时死；
手足少阴经（心与肾）的真脏脉象（显著的钩脉和显著的石脉），俱显著地搏击于指下，则为心肾真脏已败，心属火，火成数7（天七成之） ，肾属水，水成数6（地六成之），心肾皆属脏，当用成数，二脏成数相加得13，故13日二脏真阴皆败绝，夕时（酉时）为阴阳相半、火水分争之时，此日此时火水竭绝兼未济，必然气尽而死。
一阴俱搏，十日（此处应补入“平旦”二字——译者注）死；
手足厥阴经（心包与肝，心包之脏为心）的真脏脉象（显著的钩脉和弦脉），俱显著地搏击于指下，则为心包与肝之真脏已败，心包属火，火生数2成数7（地二生火天七成之） ，肝属木，木生数3成数8（天三生木地八成之），心包属腑而肝属脏，故当用腑之生数与脏之成数相加，二器之生成数相加得10，故10日二器真气皆败绝，平旦（寅时）为木火旺极之时，故此时邪亦盛极，此日此时木火气竭而邪盛极，必然气尽而死。
三阳俱搏且鼓，三日死；
手足太阳经（小肠与膀胱，其脏为心与肾）的真脏脉象（显著的钩脉和显著的石脉），俱显著地搏击于指下，且鼓动过甚的，则为其所属之真脏已败，小肠属火，火生数2（地二生火） ，膀胱属水，水生数1（天一生水），小肠与膀胱皆属阳腑，当用生数，二腑生数相加得3，故3日二腑真阳皆败绝，此日必然气尽实而死。
三阴三阳俱搏，心腹满、发尽、不得隐曲，五日死；
手足太阴经（肺与脾）、手足太阳经（小肠与膀胱，其脏为心与肾）的真脏脉象（显著的毛脉与显著的代脉、显著的钩脉和显著的石脉），俱显著地搏击于指下，且心腹胀满、发胀极尽，大小便不通，则为其所属之真脏已败，四脏皆病则上下皆败，上下皆败则以胃气为主，胃属土，属腑，当用生数，胃生数5（天五生土），故5日胃气败尽而死。
二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。
手足阳明经（大肠与胃，其脏为肺与脾）的真脏脉象（显著的毛脉和显著的代脉），俱显著地搏击于指下，且患有温病，则为其所属之真脏已败，是无法医治的死症，大肠属金，金生数4（地四生金） ，胃属土，土生数5（天五生土），大肠与胃皆属阳腑，当用生数，二腑生数相加得9，故9日二腑真阳皆败绝，超不过第10日，必然气尽而死。
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老黄历择吉，2026.2.9
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