黄帝内经·素问·正义精讲19
卷二·阴阳应象大论篇第五
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原文：
故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。
帝曰：法阴阳奈何？
岐伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒，汗出，身常清（“清”同“凊”——译者注），数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能（“能”当为“態”，即“态”之繁体——译者注）也。
帝曰：调此二者奈何？
岐伯曰：能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。
故曰：知之则强，不知则老，故同出而名异耳。智者察同，愚者察异；愚者不足，智者有余。有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。是以圣人为无为之事，乐恬憺之能（“能”当为“態”，即“态”之繁体——译者注），从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。
原文译文对照：
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故曰：天地者，万物之上下也；
所以说：天空和大地，不仅指物质实体，更是一组抽象的概念，用于代指万事万物其自身都必然同时具备的“上部”与“下部”这两个部分，此二部同时成立、同时存在，相反相通，相生相制，相辅相成。
阴阳者，血气之男女也；
阴和阳，通指万事万物之天然兼具的二元一体性，如：有与无、虚与实、动与静、明与暗、凹与凸、上与下、左与右、正与反、快与慢、雌与雄、男与女、昼与夜……等。
当用“阴阳”概念描述人体血气时：
若根据其深度划分阴阳性质，则“阴”性血气指位置较深的主血管之血气，“阳”性血气指位置浅表的微血管之血气。
若根据血气的运行方向划分阴阳性质，则自肺脏发往全身各部（由里而表）的血液为阴性血气（动脉血）；自全身各部回归肺脏（自表至里）的血液为阳性血气（静脉血）。
若根据血气的十二经络归属来划分阴阳性质，则：自心脏主动脉弓发往手指尖的血气，属手三阴经（动脉血）；自手指尖经手臂外侧（手背侧）发往锁骨下静脉并汇通于头部颈静脉、胸部之上方部分、背部诸静脉、最终共同注入上腔静脉的血气，属手三阳经（静脉血）；自心脏经主动脉弓发往头颈、胸部之下方部分、腰腹部、下肢、足部的血气，属足三阳经（动脉血）；自足部上行并汇通下肢、腰腹部、胸部之下方部分诸静脉，最终共同汇入下腔静脉的血气，属足三阴经（静脉血）。
若根据血管的分支状况来划分阴阳性质，则主支为阳，该主支之直接分叉的分支为阴。
若根据血气的流通状况来划分阴阳，则流畅的血气为阳性，凝涩的血气为阴性。
若根据血气的成分来划分阴阳，则免疫物质丰富的血气为阳性，免疫物质稀薄的血气为阴性。
……
诸如此类，给血气划分阴阳的维度，可以有无穷之多，要根据语境去确定“阴”、“阳”二字在当下的具体所指。
左右者，阴阳之道路也；
左和右，是用于描述阴阳二性能量所走的道路，是通往兴盛还是通往衰败，也就是所谓的“消长”、“消息”——“左”指能量渐多（长/息）的方向，体现为总量增长、力度上升、发展趋势为扩张；“右”指能量渐少（消）的方向，体现为总量减少、力度下降、发展趋势为收缩。
水火者，阴阳之征兆也；
水和火，是用于描述阴阳二性能量的各自特征：水之天性，有寒、凝、湿、静、趋下等归属于阴性的特点；火性之天性，有热、散、燥、动、炎上等归属于阳性的特点。所以，常用“水”字指代阴性事物或阴性能量；常用“火”字指代阳性事物或阳性能量。
阴阳者，万物之能始也。
阴性能量与阳性能量是从混沌一体、阴阳不分的初始能量分化而来，以此而取得重新排列组合的机会，并在重组过程中，既相互博弈又相互合作、既相互决裂又相互纠缠、既相互吸引又相互排斥、既相互压制又相互滋养……阴与阳既彼此分立又相互合作的特性，是万事万物得以发生、存在的基础。
故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。
所以说：阴虽然深藏于内里，但它并非独自存在，而是有在外的阳以守卫保护它为目的，并以此而阴阳并存；阳虽然显露于外表，但它并非独自存在，而是有在内的阴以依赖指靠它为目的，并以此而阴阳同在。
帝曰：法阴阳奈何？
黄帝问：怎样取法阴阳的道理来治病呢？
岐伯曰：阳胜则身热，
岐伯答道：携带免疫物质的血气为阳性血气，当人感染病邪之后，血液中免疫物质会增多，即血液中的阳性血气之占比会增多。当免疫物质多到一定程度，免疫细胞释放的白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等物质，就增多到足以刺激下丘脑升高体温设定点。此时身体便通过肌肉颤抖（寒战）、血管收缩等方式产热，使体温升高以抑制病原体活性。这一过程俗称“发烧”。
腠理闭，
当发烧时，为配合身体的自主发热机制，立毛肌会收缩，以闭合毛孔、减少散热，使人体腠理关闭，发生“闭汗”。
喘粗为之俯仰，
当体内发烧、而又不能发汗泄热时，人体就只剩下呼吸、排便的泄热途径。这时必然会高频喘粗气（大口呼气）以尽量发散体内邪热，由于气粗喘促、呼多入少，人就会发生呼吸困难，使身体随高频喘气而俯仰不已——体现为呼气时胸部明显向内蜷缩、吸气时胸部明显向外张挺。
汗不出而热，
身体免疫系统的自发热反应导致毛孔闭合，所以此时身体闭汗、不能发汗泄热，使得邪热内郁，出现高热发烧。
齿干以烦冤，
身体高热，则津液蒸发，故而使人唾液枯涸，牙齿干燥；心脏也因津液不足而虚火内生——发生冠脉血气滞涩粘稠、引起冠脉不畅、心肌缺血，心脏房室内的血液也滞涩黏稠，使心脏必须加大力度才能正常泵血。心脏虚火内生则心神受扰，心神受扰则内心烦闷，如同受了冤屈一样苦闷、抑郁。
腹满死，
如果高热闭汗兼呼吸困难的情形下，再因肠液枯涸（身体脱水）或肠道蠕动减慢（如因卧床休息导致运动不足而引起）等而发生便秘、引起腹胀，则人体就又失去了排便这一泄热通道，且大便中的毒素会不断被肠道吸收，所谓祸不单行、雪上加霜，这是能致人死亡的危症。
能冬不能夏。
以上，都是阳胜的症状，属于阳胜致病。如果发生在冬季，由于外界寒冷，患者的耐受性会略好一些；如果发生在夏季，则由于既气候炎热，人体自身又高热难泄——属于热上加热，患者就很难挺得过去。
阴胜则身寒，
若人体免疫力低下，则阳性血气在血气中占比就少，相对来说，阴性血气就显得占比增加。此时，外界病邪就容易侵入身体，体内原有之病邪也容易发展壮大——这就导致阴性血气的总量不断增加。当人免疫力低下时，身体对抗病原体的能力下降，可能导致慢性炎症或感染，长期消耗能量，影响体温调节中枢的稳定性；此外，免疫系统活跃时通常伴随代谢加快，故免疫力低下可能导致代谢减缓。以上两点综合起来，就会导致基础体温的下降，也就是“身寒”。
汗出，
免疫力下降往往会导致出汗过多，原因有三：1.交感神经兴奋性增高，使汗腺分泌失控、出汗过多。例如感染后虚弱期、长期压力或睡眠不足时，身体处于应激状态，易出现夜间盗汗或稍动即汗。2.慢性感染，如结核病、HIV感染、慢性肝炎等疾病，不但会进一步降低免疫力，同时病原体释放的毒素，会刺激体温调节中枢，引发午后潮热、夜间盗汗等，这类出汗多伴随乏力、消瘦等表现。3.免疫力低下则体质虚弱，皮肤毛孔调控能力减弱，轻微活动即大汗淋漓（卫气不固）。
身常清（“清”同“凊”——译者注），
综上所述，免疫力低下往往导致出汗过多，出汗过多则身体泄热过多、无法聚热，因而体温偏低，体表摸起来触感凊凉。
数栗而寒，
免疫力低下则体表阳卫失固，阳卫失固则毛孔闭合不紧，因而外界风寒更易侵入人体，使人体常觉寒冷，因而会时常引发肌肉战栗的反应以图令身体发热，却由于免疫力低下之故，身体即便发热也随汗而泄、难以聚留，更无法引发高热症状。
寒则厥，
体温长期偏低，就会引起血液凝涩，并因异常凝结增多而运行不利，首先会在距离心脏最远、又总是位于心脏以下的手足部，出现微循环系统血行不畅，导致手足部静脉血回血不利，发生气血厥逆。如不加干预，气血厥逆（因血液异常凝结而引发的血运不畅）现象会从微血管系统蔓延到主血管系统，也就是说，寒气（即因寒邪入侵引起的血液异常凝结）将经由静脉血管系统，从手足沿臂胫不断上侵：自手过腕入肘上肩进上腔静脉，自足过踝入膝上胯进下腔静脉，又从上下腔静脉进入心脏（右心房），引起风湿性心脏病（严重时会引发心力衰竭而致死）、肺动脉栓塞、主动脉栓塞等。
厥则腹满死，
气血厥逆则引起血液异常凝结增多，体现为痰液（炎性分泌物）、湿凝（脂肪瘤、结节、囊肿、息肉、结石等）、气血瘀滞（血液黏稠、血栓、恶性肿瘤等）皆增多，这会导致体液运行更加不畅。当引发腹腔内恶性肿瘤（如胰腺癌、肝癌）、或腹水（肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭、肾衰竭等）、或肠梗阻时，则会体现为腹部胀满——或因恶性肿瘤而满实、或因腹水而胀满、或因肠梗阻而大便胀满（此时毒素会不断被肠道吸收）。若体温偏低叠加手足寒凉，此时再出现腹中胀满的病状，就是易死的危症。
能夏不能冬。
以上，都是阴胜的症状，属于阴胜致病。如果发生在夏季，由于外界炎热，患者的耐受性会略好一些；如果发生在冬季，则由于气候寒冷，叠加人体自身体寒厥冷的因素，寒上加寒，患者就很难挺得过去。
此阴阳更胜之变，病之形能（“能”当为“態”，即“态”之繁体——译者注）也。
以上，就是人体之阴阳平衡被打破、出现阴阳偏胜的变动，所将引起的疾病之形态表现。
帝曰：调此二者奈何？
黄帝问：如果出现上述阴阳偏胜的病变，该怎样调摄养生呢？
岐伯曰：能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。
岐伯答道：如果明白“七损八益”的道理，则发生阴阳偏胜的病变时，就能通过合理调摄而恢复阴阳平衡。不懂得运用“七损八益”调摄法，是引起早衰的关键。
所谓“七损八益”调摄法，指可通过和谐的房事而调摄阴阳偏胜、使二者常保平衡。
所谓“七损”，指七种损伤健康的房事行为，包括：闭（精道不通而射精疼痛或不射精）、泄（性交时大汗不止而阳气外泄）、竭（纵欲无度，耗竭肾精）、勿（阳痿不举却强行交合）、烦（呼吸急促、气喘吁吁、心悸心烦）、绝（女方无欲而男方强求，易引起阴茎断裂/骨折——指阴茎海绵体外的白膜撕裂）、费（急速图快，使精液排泄过多）。
所谓“八益”，指八种有益身心的房事方法，包括：活气（性交前调整呼吸、导引调气，使全身气血流畅）、致沫（不时吞咽舌下津液，前戏使女方阴液分泌增多）、知时（当男女双方都进入宜于交合的状态时，及时把握时机）、蓄气（适当控制排精，以蓄积精气）、和沫（动作舒缓，使阴道分泌物不断增多，直至浓稠而滑润）、积气（适可而止，身体感觉通畅即可，不可追求极度尽兴，以免精疲力竭）、待盈（交合后静待恢复，不可连续泄精，以免损伤元气）、定倾（交合结束便立即安神定志、心平气和，不可恋欢不止）。
年四十，而阴气自半也，
当人活到40岁时，则男子已历经5个八岁、女子已历经将近6个七岁，因此无论男女，到了40岁，性激素分泌水平都开始自然逐年衰减，具体减少幅度因人而异。男性睾酮每年下降约1%-2%（但个体差异较大），女性雌激素在围绝经期（45-55岁）可能下降50%以上，孕激素在绝经后几乎停止分泌，雄激素（如脱氢表雄酮）也会缓慢减少。
起居衰矣。
所以人在日常起居行动时，动作就开始不如年轻时那么利索。
年五十，体重，
到50岁时，则男子已经历6个八岁有余，女子已经历7个七岁有余，故而性激素分泌更少，令身体的新陈代谢速率大大下降，以致肉身发胖，钙质流失，令人自我感觉身体比以前沉重、行动比以前费力。
耳目不聪明矣。
气血也因五脏功能减退而既不能充盈至头顶、又不如年轻时干净流畅，故而灌溉耳朵和眼睛的气血既不如年轻时充盛、也不如年轻时干净流畅，致使耳朵和眼睛的功能不如年轻时那样强健，体现为不再像从前一样耳聪目明。
年六十，阴痿，气大衰，
到60岁时，男子已历经7.5个八岁，距离八八之期（64岁）仅差四年，此时，部分男性睾酮水平可能已经比年轻时低了30%-50%。女子则早已过了七七之期（49岁），绝大多数情况下，此时已经彻底绝经。所以此时无论男女，与年轻时相比，其阴器大都痿弱不强，性激素分泌大大减少（肾气大衰），因而气血大大虚亏。
性激素能刺激骨髓造血功能，雌激素不足可能减少红细胞生成，导致贫血；睾酮等激素可促进血管扩张，改善微循环，其下降可能引发手脚冰凉、代谢减缓。所以，性激素减少会导致气血不足，常表现为乏力、头晕、面色苍白等。
九窍不利，
气血虚亏，则不能同时充盈身体各部，特别是距离心脏较远的肢端、高出心脏的头部、以及由肾气所主导的二阴窍，更是气血亏虚的重灾区。其中头部之五官七窍、和下体之二阴窍，其气血亏虚的状况，会直接表现为该九窍发生功能退减，不能像从前那样顺利地沟通身体内外：两眼昏花，纳入外界视觉信号的能力下降；两耳聋聩，纳入外界听觉信号的能力下降；鼻息不通，其通气及纳入外界嗅觉信号的能力皆下降；口腔干涩，唾液分泌减少以致纳食费劲；舌头湿胖，其言语及纳入外界味觉信号的能力皆下降；二阴窍功能失调——前阴窍要么闭尿、要么尿频，后阴窍则要么便秘、要么泄泻。
下虚上实，
往往有下焦正气虚损与上焦邪气壅实并存的病理状态。这是因为肝肾不足而导致阴液亏虚于下、阳气亢逆于上，其本质是阴阳失调、水火不济。表现为下焦（如肝肾、腰膝）正气虚损、上焦（如心肺、头面）邪气壅实。其形成多因年老体衰或久病耗伤，导致肾阴亏虚于下，虚阳浮越引发上焦实热，同时痰浊、气滞等病理产物积聚于胸膈，形成错杂病机。肾精亏虚为该病证之根本，加之饮食失调、劳倦过度或久病耗损，导致下焦元气不足；若再有风、寒等外感邪气侵袭上焦，或内伤七情、痰饮瘀血阻滞气机，就会加剧下虚上实的错杂状态。
涕泣俱出矣。
上焦邪气壅实，就会在上焦发生免疫反应，致使上焦炎性病液增多，多到一定程度，就会自上焦孔窍排出，体现为鼻涕、眼泪、痰液、耳垢、头垢等炎性分泌物增多。所以60岁以上的老人，常常流着眼泪鼻涕，看起来很不清爽。
故曰：知之则强，不知则老，故同出而名异耳。
所以说，懂得这些道理的人，就能一直身体强健；不懂的人，就容易衰老。因此，先天体质基础都差不多的身体，在历经几十年后，却会出现明显的强弱差异分化。
智者察同，愚者察异；
聪明的人，则见山不止山，总能透过万事万物的不同表象，而看到纷纭差异背后的共同规律；愚蠢的人，则见山止于山，仅能看到万事万物的不同表象。
愚者不足，智者有余。
所以愚蠢的人总感觉知识不够，聪明的人则一通百通。
有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。
能一通百通的人，自然能透过身体强弱的外表差异，而推知背后统一无二的养身真谛，因此能常葆青春状态：到年纪很大时都耳聪目明；一直身体轻快、机能强健；到老年也能像壮年人一样精力充沛；其壮年时期，自然也比同龄人更为精壮。
是以圣人为无为之事，
真正的圣贤之人，都懂得保持肾气元精，即保持肾脏自然分泌性激素的能力——这才是养身摄生的关键。所以圣人为了保持肾气自产元精的能力，总是只做顺应自然、顺应规律、顺应形势、顺应天性之事，从不为了卖弄才能或过分贪求名利美色，而违反自然、违背规律、违逆形势、违抗天性去勉强作为——如呕心沥血、殚精竭虑、绞尽脑汁、奋不顾身、舍生忘死、鞠躬尽瘁、螳臂挡车、蚍蜉撼树等，全都是败坏肾气、耗竭元精之道。
乐恬憺之能（“能”当为“態”，即“态”之繁体——译者注），
是以圣人以物质简单的生活状态和欲望恬淡的精神状态为乐，因为这样的生活方式最有利于保养肾气元精。
从欲快志于虚无之守，
圣人以守护清虚无为的初心为最高追求，为平生快事。
故寿命无穷，与天地终，
所以圣人的寿命可以无穷无尽，直到与天地一同终结。
此圣人之治身也。
以上，就是圣人养身摄生的方法。
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老黄历择吉，2025.12.18
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