黄帝内经·灵枢经·正义精讲454
卷十·邪客第七十一
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原文：
黄帝曰：手少阴之脉独无腧，何也？
岐伯曰：少阴，心脉也。心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。故独无腧焉。
黄帝曰：少阴独无腧者，不病乎？
岐伯曰：其外经病而脏不病，故独取其经于掌后锐骨之端。其余脉出入屈折，其行之徐疾，皆如手少（“少”当为“太”——译者注）阴、心主之脉行也。故本腧（“腧”当为“输”——译者注）者，皆因其气之虚实疾徐以取之，是谓因冲而泻，因衰而补。如是者，邪气得去，真气坚固，是谓因天之序。
原文译文对照：
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黄帝曰：手少阴之脉独无腧，何也？
黄帝问：手少阴心经上，为何没有心脏受邪的取治腧穴？
岐伯曰：少阴，心脉也。
岐伯答道：手少阴经，是运行心脏之心肌肉质气血的脉搏。
心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。
心脏，是五脏六腑的最高主宰者，是人体气血运行的动力本源，正常来说，心肌肉质最为坚实固密，外感之邪气不可能侵入。
容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。
一旦外邪侵入心脏，心肌肉质就必然受损，这意味着心肌之起搏细胞（P细胞）也必然受损，控制心脏节律性跳动的电信号网络——心脏电传导系统，就必然被损坏，这就会使心脏瞬间失去自主搏动功能（神），发生猝死。
起搏细胞（P细胞）是心脏中一类具有自发产生节律性电信号能力的特殊心机细胞，主要功能是启动并控制心脏的规律性搏动，它们通过周期性电活动形成动作电位，驱动心肌收缩，维持正常血液循环，是心脏电传导系统的核心组成部分。
心脏跳动由电信号驱动，分为电活动与机械收缩两阶 段，共5个步骤：
1.起搏阶段：窦房结自发产生电冲动。即由窦房结（位于右心房）自动去极化产生动作电位，形成每分钟60-100次的原始节律；
2.心房激活：电流传导至心房肌使其收缩（心房收缩）。即在心室舒张末期，电信号沿心房肌传递，使双心房同步收缩，心房内压升高，将血液推挤入心室；
3.房室延迟：信号经房室结、希氏束传导，且信号经过房室结时产生0.1秒延迟，确保心室充分充盈后才开始收缩；
4.心室激活：浦肯野纤维触发心室收缩（心室收缩）。即信号通过希氏束→左右束支→浦肯野纤维网快速传播，触发心室肌由心尖向心底螺旋式收缩，形成有效的射血动作。心室开始收缩时，室内压迅速上升，当其超过房内压时，房室瓣关闭，防止血液逆流回心房。此时，主动脉瓣亦处于关闭状态，所以这一阶段中，心室处于压力不断增加的等容封闭状态。当室内压超过主动脉压时，主动脉瓣开放，进入射血期。射血期分为快速射血期和减慢射血期。在快速射血期，心室压力上升很快，大量血液被射入主动脉。随后，心室压力开始下降，射血速度变慢，进入减慢射血期。
5.左右心室共同完成泵血后舒张，形成心动周期。进入减慢射血期后，心室开始舒张，主动脉瓣和房室瓣均处于关闭状态，心室处于压力不断下降的等容封闭状态，当心室舒张至室内压低于房内压时，房室瓣开放，血液从心房流入心室，进入心室充盈期。
以上整个过程由心电系统精确调控，机械收缩与心瓣膜开闭配合，实现高效单向血流输送。在整个泵血过程中，心脏瓣膜起着关键作用，它们控制血液的流动方向，防止逆流。心肌的收缩和内外膜的压力差，是血液被推向动脉的动力来源，同时，血管的阻力状况也会影响血液的流动。
故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。
所以说，当外感病邪侵入心脏时，由于心肌极为坚固，故外邪的侵入范围只可能被囿于心包膜上的络脉层面。
包络者，心主之脉也。故独无腧焉。
心包膜上的络脉，也就是心脏之冠脉系统，乃是以心脏之心肌细胞为主人、为心肌细胞提供新陈代谢服务的血脉，中医称为“心主之脉”，其气血所运行的人体经脉叫做“手厥阴心包经”。正因为外邪对于心脏的侵犯只能触及冠脉层面、而无法侵入心肌肉质，所以，在治疗由外感邪气而引发的心脏病时，无需取刺手少阴心经之主病腧穴——即无需取刺由心肌肉质之气血所运行的经络。
黄帝曰：少阴独无腧者，不病乎？
黄帝问：既然手少阴心经没有主病腧穴，那么，手少阴心经是永远都不会生病吗？
岐伯曰：其外经病而脏不病，故独取其经于掌后锐骨之端。
岐伯答道：前面讲的心经受病，特指因外邪（外界病原体）入侵心经而引起的心脏病，并非由于心脏心肌肉质本身虚弱、或饮食不调、起居不当、情志不节等原因所引起的心脏病。由于心肌通常十分坚固，故外邪之入侵最多只能侵犯到冠脉系统、和手少阴心经在心脏以外的部分，至于心脏之心肌肉质，是不可能受病的，因为心肌一旦手病，患者就会猝死。所以，如果心是脏以外的手少阴心经部分受到外邪入侵，可以单独取刺手少阴心经的神门穴（俞穴），该穴位于手掌后小指侧的腕部高骨（尺骨小头）处，即腕掌侧横纹尺侧端、尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
其余脉出入屈折，其行之徐疾，皆如手少（“少”当为“太”——译者注）阴、心主之脉行也。
手少阴心经（尺动脉）之血管向体表方向发展的末梢（经脉所出，井穴）所在；其朝体内方向汇通大血管（肱动脉）的节点（经脉所入，合穴）所在；其上下左右的弯曲转折、其各脉段内气血运行忽然分散入血管网（荥穴）；又自血管网而出并忽然汇于一处（俞穴）的节点所在，这些血管分布和气血运行等情况，都与前面讲过的手太阴肺经、手厥阴心包经的情况相似。
故本腧（“腧”当为“输”——译者注）者，皆因其气之虚实疾徐以取之，是谓因冲而泻，因衰而补。
所以灵枢经《本输》只记载的手厥阴心包经之井、荥、俞、经、合这五腧穴，为外邪引起的心脏病之主病腧穴。若外邪侵入冠脉系统及心包经，就取刺手厥阴经之主病腧穴；若外邪侵入心脏以外的手少阴心经部分，就取刺手少阴之神门穴。刺治时，都要根据经气的虚实状况、气血运行的快慢状况，来选取适当针具和适配手法，也就是迎逆着亢盛的邪气的来向而泄刺、追随着虚衰正气的去向而补刺。
如是者，邪气得去，真气坚固，是谓因天之序。
这样操作，就能使邪气得以泄出，而正气得以培固，这就是所谓的顺道而为，即顺着老天定下的秩序体系去做事。
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老黄历择吉，2025.4.26
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