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今日阅读《大国护眼之策》

——青少年近视眼防控实用指南

  作者：赵阳

  第三章 探究综合防控体系。

眼睛是一个感光的器官。其实，光不仅仅是被眼睛感受这么简单，它还是眼睛发育的指挥棒。眼睛与光的关系就像鱼和水，植物和阳光一样密不可分。光在两个方面指挥着眼睛的健康成长，一是光的质量，二是光的位置，优秀的光线能够保证眼睛的生理健康，可以有效避免眼睛朝着近视的方向发展。

18.重视光营养。

进入眼内光线的质量会直接影响眼睛的近视走向，提高入眼光线的质量，给眼睛充足的光营养是近视防控中非常重要的环节。

所谓光线的质量有两方面的因素，光线强度和光谱连续性。

阳光是最有“营养”的光线，充分的户外活动可以抑制近视发展。

对室内灯光进行全光谱、高照度，低色温等改造，使其更接近于阳光，可以获得10分的近视防控加分。

红光治疗就是把深红光提炼出来，用激光的方式，短时间照射给孩子，补充“光营养”。这是预防近视的重要方法。红光治疗设备的选择很有讲究，安全性是第一位的，近年来红光治疗技术在快速发进步，安全性有质的提升。

19.改善光的位置。

除了光的营养，光线聚焦的位置对眼睛来说是个非常重要的信号，直接影响近视的发展。如果光线正好汇聚在眼底感光层——视网膜上，眼睛就可以清晰的辨认物体。要是聚焦成像在视网膜后面，眼睛要去“追”这个点，眼轴就会变长；反之，聚焦成像在前面，眼睛也要去“追”这个点，眼轴相应地就会变短了。

我们要鼓励孩子多进行户外活动和凝视望远，自然用眼活动中只有望远时才可以产生成像超前，尤其是对已经近视的孩子来说，望远就是在给近视防控加分。

改善光的位置的光学近视防控手段有：

一、减少成像滞后。

1）保持合理的用眼距离。

2）改善调节力。

调节力指的是晶状体屈光力改变的能力。调节力差的孩子，看近处时成像滞后更严重，扣分更更多，近视发展的就更快。调节力的训练有手动翻转拍和VR训练仪。

3）低度数凸透镜。

低度数凸透镜又名读写镜，是专门用于近距离阅读的眼镜。

低度数凸透镜作为一种近视防控手段，它的验配并不简单，需要充分考虑孩子的个性化因素。

二、创造成像超前。

1）雾视训练。

雾视是一个验光术语，特指使用相对正镜，又叫雾视镜，人为地把成像点前移到视网膜前的一种模糊状态。给予一段时间的雾视可以放松晶状体，避免过矫，还可以增厚脉络膜，产生保护作用。

当我们把雾视镜的度数提高超过阅读距离所需要的度数时，就可以在近距离阅读时创造成像超前了，这就叫做近雾视疗法。

2）周边近视离焦

周边近视离焦有隐形眼镜或者框架镜两种选择。隐形眼镜又分为晚上戴的角膜塑形镜（又称OK镜）或者白天戴的离焦RGP和离焦软镜。

3）远像装置。

远像装置通过自由曲面技术形成拉远、放大的虚像，对眼睛来说很好，从瞳孔的大小、晶状体的调节和眼位等参数看，跟真正的望远体验是一致的，是减少近距离用眼刺激的好方法。

使用同轴自由曲面技术的远相装置更受孩子欢迎，这类装置有远距离读写器和电子远像屏。

20.4L法综合防治。

1）灯光改造Light

2）红光治疗Laser

3）成像超前Lead

4）远像雾视Long

上面4种防控手段互不冲突，互有加成，占用孩子的时间少，可以融入孩子日常活动，容易长期坚持，不给孩子增加额外的负担，价格相对合理，能给孩子的近视防控提供强力的盾牌。这几类防控，通过强效控轴的加分手段，可以实现近视的全防御——度数零增长甚至负增长。

21.其他防控手段。

1）阿托品。

阿托品浓度越高，控制效果越好，但副作用越大。0.01%~0.05%的低浓度阿托品是临床相对常用的，副作用轻微，必要时可以配合4L疗法使用。

2）局部理疗。

按摩、针灸，热敷等局部理疗手段对短期内提高裸眼视力是有用的，可以作为近视防控的有益补充，但对近视防控和控制眼轴来说作用不大。

第4章 掌握近视防控的深层原理

22.理一理的近视发展的“前因后果”

眼睛里面有三层：最里面是视网膜，也就是感光层。中间一层是血管膜，负责给眼内组织供血，提供氧气和营养物质，这就是脉络膜。脉络膜的厚薄，反应的是血流的大小。当脉络膜血流丰富时，给供给睫状肌、视网膜、巩膜的营养就比较多。而当脉络膜变薄时，上述组织获得的营养就比较少，功能就会受到影响。最外面一层外壳是巩膜，巩膜致密结实，负责保护眼内组织。眼睛里有一定的压力，使得眼球可以呈现为饱满的球形。

研究发现，近视的发展与脉络膜血流减少、巩膜变薄以及高眼压有关，强光、多巴胺等神经递质、巩膜抗缺氧药物可以抑制近视的发展。

23.近视防控的主战场脉络膜。

光线会影响到脉络膜。缺乏光营养和成像滞后会使脉络膜变薄，血流减少，促进近视的发展，而充足的光能和成像超前，可以使脉络膜增厚，血流增加，抑制近视的发展。所以，脉络膜是近视防控的主战场，脉络膜的厚薄决定了孩子未来眼轴的增速和近视的发展速度。大部分的防控手段都是围绕脉络膜进行的，4L综合防控中的每一种手段都对脉络膜有直接或间接贡献的。

24.近视防治的第二战场晶状体。

进行近视防控的第二战场，就是晶状体——睫状肌联合体。晶状体是一个有弹性、可变焦的凸透镜，它是一个没有主动力量的器官，通过数百根蜘蛛丝一样的绳子——悬韧带，连接在周围一圈的睫状体上。晶状体和睫状肌关系非常密切，晶状体由睫状肌里面的睫状肌进行控制。

当我们努力凝视看清远处的物体时，实际是眼睛里的睫状肌放松的过程，而我们移近了看，感觉很轻松很清楚，却是眼睛里的睫状肌努力收缩的过程。

促进晶状体拉伸和变薄是近视防控努力的方向，不仅可以控制近视增速，还能够提升裸眼视力。

25.真性近视真的无法治疗吗？

目前很多临床案例表明，眼轴可以缩短，晶状体可以进一步变薄。通过合理的方法控制住眼轴的增长，增加晶状体的代偿征，真性近视度数的回退已经成为可能。

26.近视的应该配什么样的眼镜？

戴普通眼镜会越戴越深，这是一个事实，因为近视的确不会因为戴普通单光镜而停止发展。

配合适的功能性眼镜可以给近视防控加分，如果综合防控得当，眼轴控制不增长，随着晶状体的代偿被逐渐发掘，孩子的真性近视可能会有恢复的那一天，到那时，眼镜就可以摘掉。

27.离焦量的计算

制造成像超前——近视离焦，是近视防控的重要手段，但程度需要控制好，不能太少也不能过度，这关系到孩子的体验和防控效能。

研究表明，在一定范围内，离焦量越大，产生的影响越大，靠近中心或者20°以内的视野，产生的影响比周边大。但同时，离焦量越大，越靠近中心，对视觉体验的影响就越大，越看不清楚。

正视眼看远时，成像点刚好落在视网膜上。当视标往近处移到33厘米时，成像点向后移动，此时滞后的离焦量＝距离的倒数，注意距离的单位是米，所以滞后离焦量为1/0.33=3D。此时如果晶状体产生3D的正向调节，就可以把滞后的像拉到视网膜上，或者带一副＋3D的凸透镜，也可以把成像点前移到视网膜上，这时，晶状体就可以不发力了。成像在视网膜上，离焦率为零。

28.雾视疗法。

雾视治疗就是人为的创造成像超前，保持一定的中心、周边视野近距离离焦，乘上坚持的时间，就是对近视防控加分的量。除了远望，孩子自然用眼中是很难获得雾视效果的，通常需要借助一定的装置，有时还需要给孩子佩戴眼镜来形成合理的近视离焦量，这种眼镜称为雾视镜。

最简单的雾视治疗就是带上合理度数的雾视镜，盯着3米以外的远处物体，如电视、字卡、电线杆、树叶、塔尖、楼顶等进行凝视，努力辨认细节叫做远雾视治疗。远雾视治疗，通常建议使用合理的装置进行配合。电子远像屏可以在拉远的同时，保持视角不变，确保视物清晰，它可以帮助孩子轻松地完成长时间的远雾视治疗。

当我们把雾视镜的度数提高，超过阅读距离所需要的度数，就可以在近距离阅读时创造成像超前了，这就叫做近雾视疗法。近雾视疗法最大的一个缺点是，需要固定距离才能获得稳定的近视离焦量，距离稍稍离近一点，雾视效果就消失了。

所以雾视治疗首选远雾视治疗。

29.调节力与视功能。

调节力不好的孩子，近距离用眼时的成像滞后很严重，会刺激近视，加速发展，通过训练增强调节力，对眼睛有保护作用。

所谓调节力，就是眼睛既能看清远处、又能看出近处的能力。调节力有正向的，还有负向的。正向调节力通常就简称为调节力，指的是睫状肌收缩、晶状体变凸的能力；反过来，负向调节力就是让睫状肌放松，晶状体变平的能力。

研究发现，近视的人群，正向调节力普遍比较差，反之，调节力比较差的人群，近视发展的速度也比较快。

30.调节力训练。

用眼距离越近，对调节力的要求越高。正向调节力就是睫状肌的肌力，我们可以通过特殊的训练来加强。

最简单的调节力训练方法，就是拿一个视标放在近处，一个视标放在远处，然后交替注释即可，但这种方法比较难量化。

可以定量进行调节力训练的辅助装置有很多，如手动翻转拍、自动翻转拍、直线机、调节力训练仪，还有VR训练仪。调节力训练建议从手动翻转拍开始，逐渐过渡到轻便易用的自动翻转派或翻转镜。

31.读写镜。

当孩子调节力不好时，为了避免看近处时产生较多的成像滞后，我们可以给眼睛加一个“正镜”来减轻晶状体的劳动量，这种眼镜叫做读写镜。读写镜一般只能用于看近处，看远处会感到头晕。读写镜的验配存在一定的门槛和限制，一般多在孩子调节力提不上来的情况下使用。

32.阿托品的功效。

目前来看，阿托品是为数不多的经过循证医学验证能控制近视发展的药物，它可以让脉络膜和巩膜增厚，从而抑制眼轴的增长。

阿托品的效能存在明显的浓度依赖，当使用阿托品进行近视防控时，建议浓度为：6岁儿童使用0.05%，8岁儿童使用0.025 %，10岁儿童使用0.01%。

33.眼压对近视发展的影响。

眼压与脉络膜的昼夜节律变化高度一致，眼压高时，眼轴长，脉络膜薄，反之亦然。

在临床中，眼压与近视尤其是高度近视之间也存在显著的关联。眼压偏高的孩子，近视发展快；在成年的高度近视人群中，开角型青光眼的发生率也明显高于正常人。

很多研究发现，有氧运动有利于降低眼压。家长可以鼓励孩子多进行跳绳，篮球一类的有氧运动，如果再结合有阳光的户外活动就更加完美了。除了多运动，还可以通过眼药水来降低眼压来防控近视。但是对孩子能不能长期应用一些降眼压的眼药水，还存在一定的争议。

34.到底什么颜色的光对眼睛有利？

混色光环境下，低色温的光谱更利于近视防控；单色光环境下，蓝色光可能对近视防控更佳。

35.睡前护眼，你做对了吗？

睡前用眼产生的影响，会延续影响睡眠期间眼睛的状态，所以，有一些夜晚用眼的注意事项，值得大家注意。

1）要注意环境灯光和桌面台灯的色温和亮度。

夜间灯光色温应不大于4000k，否则可能会影响褪黑素的分泌，影响睡眠质量。夜晚的光照强度也不应过强，桌面照度为1000lux较为适宜。

2）睡前10分钟应该把眼睛调整到最放松的状态，然后保持这种状态入睡。

睡前应该引导孩子做一些放松睫状肌、扁平晶状体的动作，如望远、戴雾视镜望远或者观看远像装置。

3）睡眠时长也会影响近视。

睡眠时间大于9个小时的孩子，近视患病率明显低于睡眠时间少于5个小时的孩子；而且，睡眠时间每减少一个小时，近视度数就会增加10度。

36.各种眼操和训练有用吗？

护眼操可以轻微地促进眼部血供，但对近视防控作用有限。一些不恰当的眼操，还可能起到反作用。

37.近视的“进攻”和“防御”。

脉络膜是近视防御的盾牌。促进脉络膜增厚的因素，就是近视防控中的保护性因素，反之就是进攻性因素。

一、进攻性因素。

1）孩子连续高强度近距离用眼显然是主要的进攻性因素之一，强调20 -20-20原则，即每20分钟需要凝望20英尺（6m）以外的目标20秒，就是希望能够控制连续成像滞后的时长，减少进攻的锋芒。

2）用眼距离越近，成像滞后就越严重。如果孩子调节力再差一点，就会让眼轴增长。所以我们强调“不要低头、歪头写字，要保持一拳一尺一寸的坐姿，就是希望减少这种进攻性因素的锋芒。

3）遗传因素也是重要的进攻因素，虽然我们不能控制遗传因素，避免让孩子近视，但是我们可以尽早合理干预，避免孩子成年后成为高度近视或者超高度近视，减少眼底疾病的风险。

二、防御性因素。

1）雾视疗法

2）户外活动，沐浴阳光

3）红光治疗。

4）纯天然无化学品添加的滴眼液。

5）其他。