阅读书籍《变态心理学》第13章性障碍

性功能：个体身体在性活动中的反应，性欲期、唤起或兴奋期、平台期、高潮期和消退期。

性别认同：是个体对自己作为男性或女性的认识。性别角色指男性和女性应该如何行使的社会期待。

性欲：指想进行任何性活动的强烈欲望。

唤起期或兴奋期包括愉悦的心理体验以及血管充血和肌强直的生理变化。

平台期是个体兴奋保持在一个很高但是稳定的水平上。

性高潮是唤起期和平台期积累起来的神经肌肉紧张的释放。

消退期男性和女性都可能体验到深度的放松状态。

性功能失调：性反应周期的各个阶段出现困难是持久的，并引起痛苦或干扰了他们的社交和职业功能。

第一单元性功能失调。

性功能失调是一组人们难以做出性反应或体验到的性愉悦的障碍。

一、性兴趣／性欲和唤起障碍。

1.男性性欲底下障碍。

男性性欲底下障碍个体缺乏性欲，他们不会产生性幻想或发起性活动，并且可能在伴侣发起性活动时没有回应。

终身性性欲底下障碍。

获得性性欲底下障碍，大多数情况下，个体曾是享受性爱的，但却失去了对性爱的兴趣。

2.女性性兴趣／唤起障碍。

女性必须在至少六个月时间内报告下列症状中的至少三项：丧失或明显减少对性活动的兴趣、性和情色的想法或幻想、性活动的发起或接受、在大多数性接触中体验到的兴奋和愉悦、对于情色暗示的性反应、生殖器或非生殖器层面对性活动的反应。

3.勃起障碍。

勃起障碍（阳痿）包括反复的无法达到或维持勃起至性活动完成。

二、性高潮和性交疼痛障碍。

1.女性性高潮障碍。

女性性高潮障碍或性冷淡的女性性在至少75%的性接触中，在达到性反应周期的兴奋期后，会经历性高潮强度明显降低，或性高潮延迟或缺失。

2.早泄和延迟射精。

早泄的男性持续性地只要受到轻微的性刺激就会无法控制的射精。

延迟射精在达到性反应周期的兴奋期后经历明显的高潮延迟或缺失。

3.生殖器－盆腔痛／插入障碍。

在大约六个月的时间里在性活动中反复体验刮疼痛或肌肉紧缩的女性。

三、性功能失调的原因。

1.生物学原因

最常见的是一个致病因素是糖尿病，糖尿病会降低性冲动、性唤起、性快感和满意度。还有其他疾病包括心血管疾病、多发性硬化、肾衰竭、血管疾病、脊髓损伤以及由手术或辐射导致的自主神经系统损伤。

有些处方药会降低性冲动和性唤起，并干扰性高潮。药物所致的性功能失调。

2.心理原因。人们的情绪健康以及对性的看法和态度会极大地影响他们的性行为。

精神障碍。态度和认知。

妨碍性功能的另一类态度常被称为表现担忧或表现焦虑。

旁观者反应：他们焦虑地注意自己在性活动中的反应和表现，就像他们是旁观者而是参与者。

创伤

性侵犯是一种常与女性性障碍关联的个体创伤。

3.人际和社会文化因素。

①人际因素

性功能失调人士的亲密关系极其普遍的存在问题。伴侣间的冲突可能与他们的性活动有关。

②文化因素。教育程度低和贫穷的人可能会经历更多的性功能失调。

4.毕升趋势，

年轻人的性欲总是不能得到充分满足，但随着年龄增长，性活动又会持续减少（尤其是男性）。

与年龄有关的生理变化，会对性功能产生影响。

四、性功能失调的治疗。

生物学干预，重在解决关系中的问题或个体来访者的担忧的心理社会治疗，以及帮助来访者学习新技巧以增强性唤起和性愉悦的性治疗。

1.生物治疗，

许多生物疗法可以治疗男性勃起障碍。

机械干预也可以用于治疗有勃起障碍的男性。

2.心理治疗和性治疗。

①个体治疗和伴侣治疗，为了发现可能导致性问题的经历、想法和情感，治疗师在治疗首先要评估个体来访者或伴侣的态度、信念和个人史。

治疗师会帮助夫妻双方了解彼此对性互动的需求，并通过协商达成双方都能接受和满意的性活动内容。

②性治疗。如果性功能失调主要或至少部分悬由于来访者或其伴侣的性技巧不足造成的，那么侧重技巧练习的性治疗就是适宜的。

性治疗通常包括指导和鼓励来访者手淫。

③感官聚焦疗法。在感官聚焦疗法的第一阶段，双方花时间轻柔地抚摸彼此，但不涉及生殖器官。第二阶段伴侣直接刺激彼此的乳房和生殖器，但是仍然不性交。

④治疗早泄的技巧。

停－动技术，既可以通过手淫进行，也可以与伴侣一起进行。

挤捏技术

⑤治疗盆底肌紧缩的技术

治疗师指导女性认识阴道口处的肌肉紧张以及学会放松这些肌肉的必要性。

五、同性恋男性、同性恋女性和双性恋患者。

同性恋男性、同性恋女性和双性恋者因性取向而受到社会的排斥，这使得这些来访者面临心理应激，治疗师必须对这些应激及其对性功能的影响保持敏感。

自我不和谐型同性恋：意指个体不想成为同性恋。

第二单元性欲倒错障碍。

性欲倒错有时分为征的他人同意和未征得他人同意的。性欲倒错也可分为接触他人身体和无接触身体。性欲倒错障碍是一种当前导致个体明显痛苦或功能损害或者引起个体伤害或伤害他人风险的性欲倒错。

性欲倒错未必构成某种障碍，而且只有在引起个体明显痛苦或功能损害，或对他人造成损害时才做出判断性欲倒错障碍。

一、恋物障碍和异装障碍。

恋物障碍是指使用无生命物体或非生殖器的身体部位来获得性唤起或性满足。

异装障碍是恋物障碍的一种变化形式，即通过穿着异性服装来产生性唤起，该诊断要求异装行为给个体造成明显的痛苦或损害。

二、性施虐和性受虐障碍

在性施虐障碍中，个体的性幻想、性冲动和性行为涉及在性伴侣身上施加疼痛和羞辱。性冲动必须给个体造成明显的心理痛苦或功能损害，或者个体必须在性冲动的驱使下向未征得同意的对象施加这些行为。在性受虐障碍中，个体的性幻想、性冲动和性行为涉及在性活动中承受痛苦和羞辱，并且在这些疼痛和羞辱给个体造成明显的心理痛苦和功能损害。

身体束缚：即在性行为中使用捆绑、锁链和手铐，施加痛苦即一方通过击打、鞭打、电击、灼烧、刀割、针戳、绳勒、敌残等方式给另一方施加疼痛或伤害。过度男性化的行为，包括在性行为中侵犯性地使用灌肠剂，拳头和假阴茎。

窒息式性爱即通过剥夺氧气供给的方式产生性唤起，包括用绳索勒颈、用塑料袋或面罩蒙住头部或者剧烈的压迫胸部。

三、窥阴障碍、露阴障碍和摩擦障碍

窥阴症是一种性唤起形式，包括观看其他人脱衣、裸体或从事性行为。

窥阴障碍个体必须在六个月内反复出现窥阴行为并且具有强迫性。

露阴障碍个体必须在冲动的驱使下做出暴露自己生殖器的行为，或者行为必须给个体造成明显的心理痛苦或损害。

具有强迫性和冲动性，即感到激动，恐惧，烦躁和性唤起，感到自己无法抗拒的需要通过暴露行为来获得放松。

摩擦症是经常伴随露阴症和窥阴症发生的一种性欲倒错。

摩擦障碍个体必须在冲动的驱使下进行摩擦行为或者冲动必须导致明显的心理痛苦或损害。

四、恋童障碍

恋童障碍个体的性幻想、性冲动和性行为指向青少年期前的儿童，个体的行为必须受到性冲动的驱使或者性冲动必须导致明显的心理痛苦或损害。

并非所有具有恋童幻想的个体都会与儿童发生性接触。相反，很多人使用儿童色情作品来产生性唤起。

受到性侵犯的儿童最常见的症状是恐惧、创伤后应激障碍，品行障碍和多动症、性化行为（乱交或者与其年龄不符的性行为）以及自尊低下。

五、性欲倒错的原因。

行为理论将性欲倒错归因为最初早期强烈的性唤起和特定的刺激发生了经典作用的配对。

社会学习理论认为，儿童的家庭和文化大环境会影响他们异常性行为的倾向的形成。

认知理论家也发现，性欲倒错者对于自身行为和受害者行为有着一系列扭曲的认知和假设。

大脑和激素系统发育的异常是性欲倒错的原因之一。

六、性欲倒错的治疗。

为了减少性欲倒错行为，生物干预通常以减少性冲动为目标。

还可以给性犯罪者提供抗雄激素药物来抑制睾丸素分泌，从而降低性冲动。

选择性5－羟色胺再摄取抑制剂已经被用于减少性冲动和性欲倒错行为。

行为矫正疗法较普遍用于治疗性欲倒错，厌恶疗法被用于消除性欲倒错者产生性唤起的物品或情境所带来的性反应。

认知干预可以和行为干预结合使用，以帮助人们学习用社会更加接受的方式来接近吸引他们对象与之交往。

第三单元性别烦躁。

性别烦躁，在个体的性别认同与他们的生理性别不一致时做出的诊断。

儿童性别烦躁。儿童对于自己解剖学性别很排斥，希望或坚持认为自己属于另一性别。

被诊断为性别烦躁的成年人，也可以称为异性症者和跨性别者。这个词被更广泛地用来指代具有不同程度的跨性别认同的个体，既包括异性症者也包括异性装扮者和异性症恋物者。

一、性别烦恼烦躁的成因，

性别烦躁生物学理论关注产前激素对大脑发育的影响。

大多数性别烦躁的心理社会理论关注父母在塑造子女性别认同上所起的作用。

二、性别烦躁的治疗。

治疗师在治疗性别烦躁者时可以帮助这些个体澄清他们的性别认同、性别体验和治疗愿望。

1.跨性别激素治疗。2.在实际生活中全时段的体验另一个性别角色。3性别再造术，提供个体所认同性别的生殖器和第二性征。

第四单元本章整合

生物学因素影响性别认同、性取向和性功能，然而，这些生物因素在很大程度上会受到心理和社会因素的调节。