薛明伦 焦点中级九期 焦作 坚持原创分享第301天 20181222

1.正常化的同理

SFBT的同理方式除了反应来访者的感受之外，更会暗示事情有其他可能性的存在，以试图动摇来访者的负面感受，改变他的自我觉知。

其原则包括:

①将来访者所说的内容以“过去式”的动词(如：加上“曾经”)进行回应，暗示现在的负向感受可以成为过去。

②把来访者所用的含绝对性、强烈性的字眼，换为严重程度较低或发生比例较少的用字。

例如，来访者说:  “每天总是觉得快要发疯了。”

治疗师的反应可以是：有时候你会觉得比较无法控制自己的心情；或者是修改几个重要主词的用字，如以“关心”、“在乎”、“理由”等字眼，取代“问题”的位置，以“个人”、“年轻人”、“当事人”取代“病人”的称谓等。

③将来访者认为的负向事实改为主观的部分觉知，并加上“是你说的”、“似乎”、“看起来”、“变得”  (而非“你就是”)等字词，以暗示一切的负面感受只是暂时性的、仍可改变的。

例如，来访者说：“经过这事之后， 我现在发现自己是一个邪恶的人。 ”

治疗师可以改为：听你说起来，似乎这件事对你的影响很大，让你觉得你的内心变得有一个所谓邪恶的部分存在。

④表示来访者所提及的任何负面感受，是在相同处境下的人皆会有的反应，而让来访者觉得自已不是那么孤单或特异。

治疗师可以常用“当然”、“自然”、“可以了解”、“像大多数的…… ”、 “典型的……”

例如：经历过地震，会做恶梦是很典型的反应，很多人也都会害怕自己怎么会出现这种情形。

2.增加可能性的语句

治疗师运用语句的暗示，催化来访者接受各种可能性的存在，以动摇来访者觉得自己毫无选择余地的错觉。

①当来访者描述现在的不好情形，治疗师加入“目前”、“尚未”的用句，暗示来访者未来可以改变。

例如，来访者：我是个失败者，没有人要雇用我。

治疗师：目前你尚未找到工作这件事，让你对自己有些不满意。

②当来访者用有问题的语言叙述时，治疗师改以正向或未来目标的语言回应。

例如，来访者：我活得很没有意义。

治疗师：你希望能找到自己活着的目标。

③当来访者以无望的语言叙述时，治疗师以“若有改变即是进展”的语言回应。

例如，来访者：我老是会想到这创伤事件。治疗师：所以，当你能够逐渐比较少想到这创伤事件时，就表示你有进步了，可以把时间用来多做其他想做的事了。

3.重新再架构

治疗师就来访者所描述的事件，重新诠释，赋予新的正向意义，或是特别强调及反应其中正向的价值，因为SFBT相信任何事情都有正反两面，治疗师可以引导来访者看到正向的意义，并且学习重新诠释创伤事件的正向意义。

例如，来访者对小孩的叛逆感到失望，治疗师可以反应：小孩有自主性及能面对权威；来访者因丧妻而酗酒，治疗师可以反应：来访者对妻子的爱与怀念；又或者来访者因地震而容易想到死亡的事情，治疗师可重新诠释为：地震让你开始深思人生中的大事——死亡的意义。

4.改变问题形态

SFBT企图了解来访者问题运作的形态，并且找到可以改变的环节。

SFBT 治疗师常会运用“录像带式的谈话”询问来访者：如果在你身边架有一台录像机，把你所做的、所说的都录下来，你想我们会看到什么?即使不是问这样的问句，也会花一些时间来了解来访者问题中相关的人、事、时、地、物，问题发生的比例、顺序、重复性，以及来访者采取的行动与结果。收集这样外在看得到的客观事实，治疗师与来访者可以看到事件各环节中重要的关联性，然后改变其间的关联方式。

例如做夫妻治疗，当太太看到先生做爱时压着她的手，就会让她联想到地震受困的记忆，使她骤然性冷感，而使得先生以为她不爱他，两人嫌隙日增；在了解这样的细节后，先生可以了解太太不是因为不爱他而有此反应，且治疗师亦可进一步引导太太思考什么样的做爱方式可以让她不会有所联想或性冷感，当两人找到新的做爱方式时，两人的关系就能有所改善。所以了解问题运作的细节，从外在具体可为的方式改变，直接带出成功的经验，可以停止来访者想要分析、评价、改变自己(或配偶)的企图。

5.例外架构

即带领来访者去看到问题不发生、问题比较不严重的部分，以开发过去成功的解决方式，使来访者有意识地注意到自己过去是如何成功的，让来访者从注意问题的严重性转而看到问题解决的可能性。催化来访者去看到例外的存在才能激发来访者的能力、力量与信心，更懂得有意识地来选用这些成功的方法。由于这些有效的方式是来访者自己曾经做过的，来访者不需重新学习，就能较为快速地来解决问题。这个过程不是由治疗师去说服来访者，而是通过问话的方式进行：

①询问来访者问题何时没有发生，那时的成功方法是什么，如：什么时候你比较没有想到这一创伤经验?那时你有什么不同?那时你在做什么?你是如何做到的?

②询问来访者当问题结束或快要结束时的处理，如:什么时候你知道你对创伤经验的悲伤情绪已经结束了?你如何发现快结束了?那时你在做些什么?结束之后，你又在做些什么?

③询问来访者过去曾经做过有一点点成效的方法， 或是做了什么让自己有一些改变?是如何做到的?

④探讨来访者在其他方面(不见得与此问题有直接的关系)的成功经验，了解来访者是如何达成的。

⑤询问来访者做了什么，使得问题没有更糟?

6.假设解决架构

引导来访者假想未来已经解决的远景，鼓励来访者拥有希望，并由未来的远景中找到从现在可发展到未来的可能路径，以及现在就可以开始做的步骤：

①奇迹式问句：有一天， 你睡觉醒来，有一个奇迹发生了，问题解决了(或你看到问题正在解决中)，你如何得知?有什么事情会不样?你不必跟你的太太说，她就知道了，她是如何知道的?那时，你又会做些什么?有这种新的感受、很棒的感觉后，你又会做些什么(你又会有什么不同) ?谁会因此有什么改变呢?

②水晶球问句：如果在你面前有一个水晶球，可以看到你(美好)的未来，你猜你可能会看到什么?如果在你面前有一个水晶球，可以看到你未来的生活，你想我们会看到你现在的改变如何发生作用呢?

③记忆录像带式问句：几个月后，当你的问题已经解决时，我和你一起来看一 卷录像带，这卷录像带是记录你从现在到问题已经解决时的一切过程，你想我们会看到你做了什么，让事情有逐步的转变?

7.评量性问句

评量性问句是一个很有用的评量工具，可以引导出来访者的理想远景，并化成具体可掌握的小步骤，在肯定、了解来访者到目前为止的状况与努力的同时，还可以提供来访者一种前进的动力，思考下一步的具体行动。再者，将来访者的感受、态度、动机、想法等抽象的状态变成具体的量化资料，可以帮助来访者自我澄清，帮助他们表达出难以说明的内在状况或目标，同时也能协助治疗师理解来访者以及评估治疗的工作成效与可努力的方向。

例如，治疗师：如果以1-10来看，10 表示你想要达成的境界，1表示最不好的情况，你目前是几分?你做了什么让你可以到达(或维持)目前这个情况?你是怎样让自己没有往下掉一格的?如果你想要再进一格(或半格)，你想你可以做些什么?这跟上个月的评量有何不同，你是怎么让自己进步的?

评量性问句可用于各种情况，比如用在评估来访者自毁的危险程度，或者让来访者猜想他的家人和他的评量可能有什么不同，为什么有这样的不同。评量性问句还可以用来评量来访者自信心的高低、想改变的动机高低，而当来访者打的分数在7或8分时，也是暗示来访者已经在一种“够好”的状况了。

8.外在化问句

来访者通常会将问题认定为等于自己的全部，SFBT 企图用外在化问句，将来访者与他的问题分开。当来访者说：我的房子因为水灾全倒了，我的人生全毁了，我气得不想再做任何工作了。治疗师的反应可以是：在房子倒了这件事上，让你觉得你过去的努力白费了。或是：当你想到房子倒了会令你生气，而这个生气会让你觉得不想去工作。或是：当你想到房子倒了会令你生气，对于这个生气，什么时候你觉得会比较能够控制它?或是：房子倒了的确让人难过，但我想再了解一下这件事何以会变成你的困扰?这样外在化的方式将来访者的问题具体独立化，让来访者的问题变成一个需要处理的对象或坏人，打破来访者觉得“我就是问题，我就是烂人”的想法。

9.关系导向问句

因为SFBT重视来访者生活的系统及其生活系统中重要他人的看法，所以，让来访者的重要他人(家人、老师、室友、邻居、朋友)的观点参与来访者思考问题解决的架构，将可丰富、修改与落实来访者的目标或解决方法。运用关系导向问句询问来访者：如果你的小孩发现你已经好转了，他会注意到你的第一个转变是什么?如果奇迹发生了，问题都解决了，你的太太会发现你有什么不同?她对你的态度会有什么不同?如果她对你的态度不同了，你对她的反应有何不同?你们两人的转变，对小孩的影响是什么?如果你的父亲来到这里，他对你的难过可能会有什么想法?他会如何反应?你的太太可以怎样知道你已经尽力了?如果她看到你做了什么，就可以知道你正在努力?关系导向问向除了可以丰富假设解决架构的内容，还能刺激来访者去想象改变的好处，增强来访者觉得在他的人际关系中他很重要的想法，或者有助那些自以为孤单的来访者与他人产生更多的联结，而愿意更投入进行改变。

10. 因应式问句

询问来访者一些很小的、 常视为理所当然的行动力是如何来的。例如:  今天是如何起床的?如何走到治行室的?如何熬过难过的时候?如何支撑自己走过来?你是怎么做到的?这些因应式的问句将能激发来访者看到自己已经在发挥的潜力、个人能量之所在，以及走过目前困境的方法，这尤其对觉得自己已经没有能力做什么的来访者(如:  忧郁症患者)特别有帮助。

11.  正向隐喻与故事

治疗师可以在会谈的关键时刻提出他觉得来访者的情况让他突然联想到一则具有正向意义的比喻或是别人走出类似挫折的经验。例如：虽然你觉得这件事让你变得好像躲在墙壁后难过，不易信任别人，但是它很像是一个城堡的围墙，在你和别人相处时，区分隔离出你的独立性与隐私性，而让你更懂得保护自己，也让你懂得选择何时打开城门，让安全的人进来。正向故事与比喻不仅可以将来访者的世界立体化，把来访者某些状况特定具体化，还可以提供正常化(其他人也是一样)的效果，并且表示了解、接纳、肯定来访者已经做到的，分享他人的经验，以及提供给来访者希望感与新的诠释。

12.追踪性问句

在来访者找到一些解决方法时，治行师还可以追问来访者的下一步行动，以增强来访者离开治疗室后的改变动力。例如：离开治疗室后你会尽快去做的一件事是什么? 你预期自己会如何提醒(或帮助)自己继续保持下去?你如何让这样美好的事情再发生(或如何避免这种困境再发生) ?当你的改变被别人注意到时，你会希望什么样的改变继续发生?如果有机会邀请你向目前有同样困扰的人说一些对他们有帮助的话，你会对他们说些什么?这些追踪性问句能帮助来访者将改变持续延展。

13.赞美

在整个的会谈过程中，治疗师都会把握机会赞美来访者，而在会谈40分钟休息后，治疗师就他对来访者的观察与思索，很正式地给予来访者一番赞美。治疗师的赞美需要真诚、具体，并以来访者所能接受的文化方式表达。赞美即是种“正常化”技巧，能平衡来访者只重视问题与缺点的习惯，也可营造正向积极的气氛，帮助来访者远离被评价以及面对改变的恐惧，并且能提升与强化来访者新近的改变，而使得来访者的责任感有所提升。

14. 连接性信息

在反馈阶段，治疗师提供赞美之后，便会在提出家庭作业前，进行一个具有连接意义的信息说明，而使来访者的来访目标与鼓励来访者去做的家庭作业之间有所联结。连接性信息的目的，仍是在协助来访者用新的角度去思考问题与情境，或是作为家庭作业的架构、行动脉络的基础。连接性信息具有教育性与正常化的效用，其内容可能是专家的观点，也可能是根据一些研究或理论的说明，或是更加确定来访者已经在进行的行为以及强化其已经相信的理念。

15.家庭作业

SFBT的家庭作业紧扣来访者的来访目标、思考脉络、语言习惯、改变动机，并参考来访者回答假设解决问句或评量性问句的答案，邀请来访者在会谈后进行新的思索，去完成新的行为或多做已经存在的成功行为，以促使来访者专注于正向、例外经验的开发，催化来访者有持续的改变。家庭作业可以是思考性的、观察性的或行动性的任务。例如，观察自己与他人的正向行为、多做一点正向或例外的有效行为、 发现与观察突发性例外的发生情形、采用一点点假设解决架构的方法等。SFBT 不会紧盯着来访者是否完成家庭作业，当来访者未完成家庭作业时，就表示这个家庭作业并不符合来访者的需求。

16. 仪式化作业

任何创伤经验都易使得来访者失去原来生活的联结或失去原有生活的秩序，而且受伤的来访者在面对现有生活时，也容易退缩，所以治疗师可以引导来访者思考:做什么事会让他可以重新回到过去有秩序生活的平静感，包括回想平日特定的活动(如:吃三餐的方式、穿的衣服、去的地方)及社交活动(和谁去做什么有乐趣的事)等。有时，创伤后的来访者可能容易有一股难以控制的悲伤、怒意或自伤的冲动，阻碍他们去达成目标；当来访者很有意愿改变这种情况时，治疗师或可直接建议来访者每次又有这种冲动浮现时，就去做一些富有象征意义、替代效果的“仪式化作业”，让他们既能有所宣泄，又不至于会伤害自己的身体或亲友。例如，以写信来纾解情绪，焚烧或撕毁写好的信以发泄愤怒，把写有害怕、愤怒等感受的纸锁在安全隐秘的盒子里、以口红画在手腕上代替刀割等，或者运用打洋娃娃、画图、拔植物等具有替代性意义的活动。当然，这种处理负向情绪的仪式化活动只是暂时的、过渡阶段的处理，SFBT仍要引导来访者尽快地回复到原有现实生活中的能力。

17. 安全计划

SFBT相信来访者会引导治疗师如何帮助他治愈自己，除非来访者出现危机，治疗师才会主动介入。创伤后的来访者会有自杀或自我伤害的倾向，此时，SFBT 的治疗师会要求来访者做出不自毁的承诺，甚至要求来访者以书面方式撰写，以强化承诺的力量，必要时治疗师还会邀请来访者的重要他人加入，随时轮班观察来访者，以确保来访者的安全。