重要概念
人们的思维方式对他们生活、心理功能至关重要。我们可以使用以下变量来描述认知功能：
•整体认知能力
•决策制订和问题解决
•自省和事实检验力
•心理化
•判断力

界定领城：认知

〝我思故我在”—笛卡尔这一著名的宣言道出了一个事实，即我们的思维是我们存在的证明。我们的思维方式几乎反映在我们所做的任何事上，包括解决问题、组织思维、记忆事物和集中注意力。一些人在认知功能的某些领城能力正常，但在另外的领域却有障碍-例如，有一些粗心大意的教授虽然是十分有才华的学者，在生活中却过得非常混乱，在赴约时,总是迟到。我们希望描述出人们的各种思维方式，而不是看重某个方面而看轻另一方面，并且进一步确定它们的适应性。

出于各种原因，能够去描述某人的认知功能对于心理动力学个案概念化的过程是十分基础的并且是必要的。

第一，我们的思维方式对于人的心理功能的正常发挥十分关键，因此，我们需要对认知过程做出预测。

第二，我们的思维方式会影响成长过程中的其他方面。例如，当孩子在注意力或组织方面有障碍时，这或许会影响他们感知自己的方式（自尊）以及他们在学校时被老师和同伴对待的方式 （与他人的关系)。

最后，因为认知功能在人一生的各个阶段中都在持续发展和变化，当个体在成长过程中遇到问题时，我们可以通过严谨地观察和描述认知这一领域来获得一些启示和线索。

描述认知的变量

全面回顾认知功能超出了本书的范围。然而，我们可以想到一系列值得一提的认知功能的基本要素。

他们是：
•整体认知能力
•决策制订和问题解决
•自我反省和事实检验力
•心理化
•判断力

整体认知能力

他有多聪明？为什么她总是忘记事情？为什么他不能自己完成作业？作为治疗师，有关来访者的这些问题，是我们每天都要问自己的。这些问题和来访者的整体认知能力有关（见表7.1)。尽管评估这些领城的功能有时需要正式的测验（例如，智力、记忆、注意力方面的测验），但我们可以并且也应该就这些方面的整体功能做出评价，尤其是当来访者在这些方面呈现出了明显的优势或问题时：

案例
A女士从三年级时就开始在各种科学竞赛中获奖。大学时她有了自己的第一个专利，并在28岁时被麻省理工学院授予了终身教职。
工作时，B先生在保特注意力方面表现出了障碍。他说自已从来不能集中注意力写作业并且不得不上了两次二年级。
C女士是她自己公司的 CEO，每次开会的时候她都会忘记带一些东西一一钥匙、支票、雨伞等。“这把我丈夫逼疯了。”她说，“我记得工作上的每件事，但至于我的个人生活—就会忘东忘西！”
D先生在他的祖国是一位救授，他在60岁的时候移民来到了美国。他在使用英语交流时始终觉得不舒服。

这些个体的认知功能将会影响他们的其他领域——他们看待自己的方式、和他人的关系、适应压力的方式，以及他们的工作娱乐。这对我们每个人来说都是适用的。当认知功能表现出了明显的优势或障碍时，这种影响就显得尤为重要了。

决策制订和问题解决

人们会以十分不同的方式做出决策和解决问题。想想在选择一辆新车时，人们所使用的各种方法：

E先生买了一辆别克，因为那是他父亲经常开的品牌。
F先生选择了第一家店并从一堆车中挑选购买了一辆。
G先生因为一辆车的颜色而选择了它。
H先生阅读了三年来有关汽车的消费者报告文章，试驾了五辆样车，创造出了一个评分系统，并且最终买下了那辆根据他的标准得分最高的汽车。

这些人都有做出决策的能力，但是他们的决策制订过程很不相同。

人们做出决定的方式存在很大的差异。一些人是细节导向的，而另一些人更注重整体印象感：一些人基于调查做出决策，而另一些人更容易被“第六感”引1导。一些人是事先规划者，而另一些人则顺其自然做出选择。还有一些人拥有相当高的创造天赋，这不仅能帮助他们解决问题，还能帮助他们处理各种事情，从发明一道新菜到获得科学发现等。

看看I女士和H女士在规划她们的聚会时的情景：

I女士打算办一次聚会。她列出了一个事项清单，做完一项就勾掉一项。聚会的一周之前，餐饮供应商打电话告诉她，因为自己摔断了腿，所以将无法为她们提供送餐服务了。I女士取出她事先计划好的备选餐饮店的清单，并且开始给他们打电话直到她找到了一家可用的餐饮店。

J女士打算开一次聚会。她已经就聚会主题和聚会食物改变5次思路了。她在餐巾纸的街面信手写下了“要做的事”，然后就再也没看过了。在聚会前一天晚上，她去面包房时。发现她想要的点心已经全部卖光了。她就花了整整一晚上时间、一边听着自己喜欢的音乐，一边亲自烘焙面包。

I女士有条理，以细节为导向，会提前规划，并且可以冷静地解决问题。相反，J女士更加随意，频繁地改变主意，以一种更情绪化的方式解决问题。最终，两个聚会都可以大获成功，但是就计划筹备它们的思路和过程而言，是相当不同的。我们的任务不是去评判哪个方式更好，而是描述我们的来访者解决问题的风格，同时去思考这些风格是如何积极或消极地影响他们的生活的。

解决问题需要组织思维、提前计划和创造性思维的能力（见表7.2）。与整体认知能力一样，这些能力对其他功能的发展也有重要影响。

案例
K女士，一个18岁的大学二年级学生，前来进行心理咨询，她说她所有的朋友都“恨”她。“他们让我负责抽签选择校园宿舍的事情，而我把所有的事都拧在一起搞糟了。这事情太混乱了！我知道截止时间就要到了，但我没法找齐所有的文件，看房子—-我就是应付不了。我该怎么办呢？”

就组织这个项目和灵活地处理相关问题而言，K女士的能力不足，这已经严重地影响了她的人际关系，而且类似的事情或许己经不是第一次发生在她身上了。

自省

思维能力的另一个重要侧面就是评估自身想法和行为的能力，这被称为自省。

一些人很自然地就会去自省，问自己类似这样的问题，“我在想为什么我会那么说/ 做？”而另一些人更倾向于说，〝它就是它本身的样子”，并且不再深究了。

自省是回溯的能力，有时候仅仅是一点点基于个人经历的回溯，就能够让人更好地理解这段经历。

心理感受性(psychological mindedness) 是和自省力有所关联的，它指的是思考某人产生思维、感觉和行为时的可能有的无意识动机的能力。自省的能力帮助人们认识和改善他们对自己和与他人关系的感知。

例如，L先生的案例：
情人节的前一周，L先生和他交往了一年的女朋友M路过了一家花店。当他们走过时，他的女朋友说“黄玫瑰是我的最爱。”在情人节那天，L先生给了 M女士一张贺卡。那天晚上，M哭着说，“我以为你会给我买政瑰花！”L光生迷惑不解并且说，“你为什么会这样想？”两个月后，M过生日时，他又给M买了一张贺卡，M和他分手了。L先生觉得很不解，并告诉自已的治疗师说，“女人的心，你永远猜不透。”

无自省力的L先生从未问过自己对造成这种局面应负多大的责任。

自省的能力也和事实检验力(reality testing） 相关。事实检验力是指区分现实和幻想的能力。不用说，这对于生活的方方面面，从人际关系到工作，都是十分基本的能力。一些人在经历了一段时间的压力后，一时丧失了明辨现实的能力。另外一些人则能够区分现实，但有时会怀疑自己的结论。

案例
N女士确信她的老板将会炒她鱿鱼，因为“他发现我有特殊能力并感到很害怕。”
O女士说：“我知道我的文夫是忠诚的，但是当我不理智的时候，我总觉得他有外遇。在那种时刻，我就难以保持客观清醒了。

不同于N女士明显地不能区分现实。O女士是间断性地在这方面有障碍。这两种情况都很重要，需要记录并描述。

心理化

心理化是指理解其他人可能有和自己不同的想法和感受的能力（心理化的能力对于共情能力的发展是很重要的。）

想想P女士和Q 女士的区别：
P女士的治疗师并非故意地在某次治疗时迟到了10分钟。
P女士说：“你怎么能这么对我！你和道我明天就要参加法学院人学考试了，我现在已经被焦虑逼疯了！你到底在想什么？”
Q女士的治疗师并非故意地在某次治疗时迟到了10分钟。
Q女士说：“你好——你迟到这件事太奇怪了—你从未这样过。我希望一切都好，没什么事发生。我在想你是不是有什么急事。当一个治疗师到底不是一件容易的事，”

P女士无法想象与自己无关的、她的治疗师有什么样的心理以及生活方面的事情，而Q女士可以。描述来访者心理化的能力，对于理解认知功能是重要的。

判断力

考虑行为后果的能力，通常被称为判断力 (judgment），这是另—种认知功能。判断力不仅涉及对某件计划好的行为的合适性以及可能后果的清醒意识，也涉及以一种可以反映这种意识状态的方式做出行为表现。用心理动力学术语来说，明辦是非是超我的功能 (superego function)之一。和许多其他罗列出的认知功能相比，判断力不是“全或无” 的性质，而是可以在不同环境下增大或衰减的。

案例
R光生通常是一个非常负责任的父亲，但是当他喝醉的时候，他经常会忘记从学校接孩子。
S女士知道她应该在和新的性件侣做爱时使用安全套，但又说她有时会“在那一刻被束缚”。

这些人“知道”应该要做的正确事情是什么，并且己经对他们行为的后果有所感知，但是有时候却不会按此行事。人们的判断力对他们生活工作的方方面面都有巨大的影响，因此描述它十分重要。

了解认知力

了解整体认知能力

我们可以从与对方直接接触的经验中得到有关他们整体认知能力如何的信息。你可以关注这些事情：

他们是以一种有内在联系的方式来讲述自己的故事的吗？
他们有能力记得约会并且规划新约会吗？
他们能准时赴约和结账吗？
他们有一个相当可观的知识储备吗？
你也可以进行直接询问，比如
在通常情况下，你是准时的人还是常常迟到的人？
在学习或工作上，你通常可以集中注意力并且完成自己的工作吗？
你整体上有条理、有组织性吗？还是处于无序状态？

如果你的评估表明他在整体认知能力上有显著问题，你或许可以考虑进行一次简短的认知筛查测验，比如用简易心理状态检查表 (Mini-Mental Status Examination, MMSE)，或者建议来访者进行一次神经心理检测。当认知问题伴随着其他心理紊乱(如沮丧或焦虑）出现时，你就需要考虑这些心理紊乱对认知能力的潜在影响了。

了解决策制订和问题解决

你时常能从来访者的主诉中，或是从来访者匀出时间来会面或决定开始接受治疗的方式中，了解到关于这方面的信息。你也可以直接询问

诸如此类的问题：
你觉得做出决定容易 /困难吗？
告诉我，你近期做出的一个决定，你是怎样做出这个决定的？
你在一般情况下是会考察各种备选方策，还是史倾向于相信自己的直觉？
当你有很多事情要做时，你会列出清单吗？

了解自省力

评估自省力的一个好方式是尝试解释。看看发生在T女士和她的治疗师之间的对话：

T女士：我不相信我因为睡过了，而错过了我外甥的降生礼！我真的太累了。我觉得我的闹钟一定是运转不正常了。
治疗师：嗯，上一次你告诉我你妹妹生孩子时，你和你男朋友的感情刚结束。你有没有想过或许是因为你不想去参加这个降生礼？
T女士：哦，你是说我是故意睡过头的？这听上去有点像我的作风。我真的不想去。她甚至没问问我最近心情好点没有。

心理感受性不是指能立即理解每件事。尽管T女士没有当即考虑到她或许对于自己妹妹有着矛盾的感情，但在治疗师要求她想想可能的无意识动机时，她变得有接受力且有想法了，因此可以合理地认为T女士是有良好的心理感受性和自省能力的。

一个缺乏心理感受性的人或许会这样回复自己的治疗师，“不可能！我当然为她感到高兴。治疗师,总是觉得任何事情都有双重含义。

了解心理化

一个评估心理化水平的好方式是引导来访者思考另一个人是怎么考虑问题和感受的，就如这个例子所述：

U女士：我对我的朋友珍妮太生气了一—她没有回复我的上一个电话，而且我确信这是因为她生我的气了。
治疗师：你什么时候给她打了电话？
U女士：大概20分钟之前
治疗师：你觉得就她现在还没有给你回电话这件事，可能有其他原因吗？
U女士：不会的一如果人们喜欢你，他们会立刻给你回复的。

U女士无法理解她朋友的行为还存在另外可能的原因，说明了她在心理化方面存在问题。问问人们类似下面这样的问题可以帮助你衡量人们心理化的水平。

你觉得他/她对事情会有不同的看法吗？
对于我的感受，你是怎么想的呢？

了解判断力

为了评估判断力，不妨询问类似下面的问题：

你是一个倾向于遵守规则的人吗？
你有过违反规则的时候吗？你当时是如何做出那样的決定的？
认识你的人会认为你是很有判断力的人吗？

聆听故事对于了解这方面的信息总是有用的。像错误的投资、束缚手规则、使用安全套和其他节育手段的失误，酒驾等故事，为你了解一个人的判断力提供了很多信息。

如果你认为某个故事清楚地说明了来访者的判断力受损，就要弄清这个人是否认为他 /她自己的行为是明智的，这可以帮助你区分问题在于判断力还是冲动控制力。

例如，看看下面的对话：
1号来访者：我就在酒吧认识了这个家伙，然后我们回到他家并且发生了性关系。
治疗师：你们使用安全套了吗？
1号来访者：没有
治疗师：这是你的本意吗？
1号来访者：是啊，这样感觉挺好。另外，坏家伙们不喜欢安全套的。

这个来访者明显地做出了错误的判断。另一方面，看看对于同样的问题，另一个来访者的应答：

2号来访者：不，你在开玩笑吗？这太危险了，但是在当时，我就是停不下来问问自己这样是否安全，我就是那样做了。

这个来访者知道正确的做法但是表现出了较差的冲动控制能力。尽管都是判断力受损，但是就治疗而言，是应该区别对待的。

描述认知的有关模式

下面的一则例子是关于如何用心理动力学方式描述认知模式的：

V女士看上去有良好的整体认知能力。她准时地在她的治疗时段到来，并且立即开始以一种流畅连贯的方式讲述她的人生故事。她有能力进行决策制订、问题解决，并且表现出了良好的判断力，这一点从她近期进择并购买她的公寓一事中可以看出来，尽管在成交的最后时刻出现了一些问题。她的自省能力看起来也不错。当治疗师指出她描述自己的童年生活是“愉快幸福”的，但这和她所述的自己母亲的酒且脾气暴躁的情况不完全匹配时，她说，“这是一个有趣的评论，我从来没有那样想过。”尽管有这些优势，但她看上去在心理化方西还是有障碍，因为她无法理解她近期的出轨行为可能是促使她丈夫离开她的原因。

描述认知的变量
整体认知能力
决策制订和问题解决
自省和事实检验力
心理化
判断力

建议活动

你是如何描述这些来访者的认知能力的呢？

A先生，一个有天赋的室内设计者，在工作中一直表现得非常好，因此，他被晋升成为管理者。他现在会不时地感觉生气或焦虑，他不知道他的团队当下都在做什么事情。他在分配工作方面存在困难，而且最终让大家重复做了很多事情。他害怕每周举行的向上级汇报情况的会议——第一次开会时，他携带着10张列表走进领导办公室，结果把它们全部散落在了地上。

B女士说她受够了自己的丈夫，因为他把大部分时间都花在工作上了。他在银行有份高层管理者的工作，且足以支付他们的奢华生活。这点B女士也很享受。“我们的婚姻问题都源于他是工作狂这件事。”她说，“对于他来说，解決问题的唯一方法就是下次当他的上司让他加班时，说不！”

评论

A先生看上去很有创造力，然而，他缺乏组织能力，在决策制订方面也存在障得，尤其是涉及管理他的团队时。

B女士缺乏心理化的能力和自省力。

节选自《心理动力学个案概念化》（美Dcborah L. Cabaniss, Sabrina Cherry , Carolyn J. Douglas,Ruth L. Graver, Anna R. Schwartz 著，孙铃等译）