《四圣心源》精要（74）

                    黄岐之

                  “消渴根原”

[摘录1]消渴者，足厥阴之病也。厥阴风木与少阳相火，相为表里。风木之性，专欲疏泄，土湿脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而强欲疏泄，则相火失其蛰藏。手少阳三焦以相火主令，足少阳胆从相火化气。手少阳陷于膀胱，故下病淋癃；足少阳逆于胸膈，故上病消渴。缘风火合邪，津血耗伤，是以燥渴也。 

[意义]消渴（糖尿病）是足厥阴（肝）之病。厥阴风木（足厥阴肝，手厥阴心主）与少阳相火（手少阳三焦，足少阳胆），相为表里。风木（厥阴风木）之性，专欲（特点是）疏泄，土湿脾陷（脾气衰弱），乙木（肝）遏抑（压抑），疏泄不遂（不顺），而强欲疏泄，则相火（少阳相火之气）失其蛰藏（潜藏）。手少阳三焦以相火主令，足少阳胆从相火化气。手少阳陷于（三焦之相火入）膀胱，故下（下焦）病淋癃（小便不利）；足少阳逆于（胆气上逆）胸膈，故上（上焦）病消渴。缘（由于）风火合邪，津血耗伤（损耗），因此（为）燥渴。

[感悟] 足厥阴（肝）以风木主令，手厥阴心主以相火而化（风）气。土湿脾陷（脾气衰弱），乙木（肝）遏抑（压抑），疏泄不遂（不顺），而强欲疏泄，则相火（少阳相火之气）失其蛰藏（潜藏）。手少阳三焦以相火主令，足少阳胆从相火化（暑）气。手少阳陷于（三焦之相火入）膀胱，故下（下焦）病淋癃（小便不利）；足少阳逆于（胆气上逆）胸膈，故上（上焦）病消渴。风火合邪，津血耗伤，因此燥渴。

[摘录2] 淋因肝脾之陷，消因胆胃之逆。脾陷而乙木不升，是以病淋；胃逆而甲木不降，是以病消。脾陷胃逆，二气不交，则消病于上，而淋病于下。但是脾陷，则淋而不消；但是胃逆，则消而不淋。淋而不消者，水藏而木不能泄也；消而不淋者，木泄而水不能藏也。木不能泄，则肝气抑郁而生热，膀胱热涩，故溲便不通；水不能藏，则肾阳泄露而生寒，肾藏寒滑，故水泉不止。

[意义] 淋（尿道发炎，排尿疼痛，尿中带有脓血）因肝脾之陷（肝脾之气衰弱），消（糖尿病）因胆胃之逆（胆胃之气逆）。脾（气）陷而乙木（气）不升，是以病淋；胃（气）逆而甲木（气）不降，是以病消。脾陷胃逆，二气不交，则消病于上（在上焦），而淋病于下（在下焦）。但是（仅有）脾陷，则淋而不消；但是（仅有）胃逆，则消而不淋。淋而不消是水（肾）藏而木（肝）不能泄；消而不淋是木（肝）泄而水（肾）不能藏。木不能泄，则肝气抑郁而生热，（致使）膀胱热涩，故溲便（小便）不通；水不能藏，则肾阳泄露而生寒，肾藏寒滑（阴寒），故水泉不止（肾阳衰不能制约肾精流出）。

[感悟] 淋病是肝脾之陷所致，消（糖尿病）是因胆胃之逆所致。脾陷胃逆，二气不交，则消病在上焦，而淋病在下焦。

仅有脾陷，则淋而不消；仅有胃逆，则消而不淋。淋而不消是水（肾）藏而木（肝）不能泄；消而不淋是木（肝）泄而水（肾）不能藏。木不能泄，则肝气抑郁而生热，膀胱热涩，故溲便（小便）不通；水不能藏，则肾阳泄露而生寒，肾藏寒滑（阴寒），肾阳衰不能制约肾精流出。

[摘录3] 肝木生于肾水而胎心火，火之热者，木之温气所化；木之温者，水之阳根所发。水主蛰藏，木主疏泄，木虚则遏抑子气于母家，故疏泄不行，而病淋涩；木旺则盗泄母气于子家，故蛰藏失政，而善溲溺。

[意义] 肝木生于肾水（肾精生肝血）而胎（孕育）心火，火之热是木之温气所化；木之温是水之阳根所发。水主蛰藏，木主疏泄，木虚则遏抑子气（心气）于母家（肝木）（木生火），故（因此）疏泄不行，而（则）病淋涩（小便尿道出现烧灼、刺痛）；木旺则盗泄母气（肾气）于子家（肝木）（水生木），故蛰藏失政（肾气衰弱，不能藏精），而善溲溺（尿多）。

[感悟] 肾精生肝血而孕育心火，火之热是木之温气所化；木之温是水之阳根所发。水主蛰藏，木主疏泄，木虚则遏抑心气于肝，木生火，因此疏泄不行，病淋涩；木旺则盗泄肾气于肝，水生木，故肾气衰弱，不能藏精，而尿多。

[摘录4] 《素问·气厥论》：心移热于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。此上下俱寒，上寒则少饮，下寒则多溲。饮一溲二，是精溺之各半也，是以必死。《金匮》：男子消渴，小便反多，饮一斗，小便一斗。此下寒上热，下寒则善溲，上热则善饮。饮一溲一，是溺多而精少也，则犹可治。渴欲饮水，小便不利者，是消淋之兼病者也。

[意义] 《素问·气厥论》：心移热于肺，肺消（伤损肺气）。肺（气）消者，饮（饮食）一溲（尿）二（饮少尿多），死不治（无法治）。此上下（上焦下焦）俱（皆）寒，上寒则少饮，下寒则多溲。饮一溲二，是精溺之各半也（小便泄精，尿与精各半），是以（因此）必死。《金匮》：男子消渴（糖尿病），小便反多，饮一斗，小便一斗。此下（下焦）寒上（上焦）热，下寒则善溲（多尿），上热则善饮（多食）。饮一溲一，是溺（尿）多而精少也，则犹可（还可以）治。渴（了）欲饮水，小便不利（不通畅）是消（与）淋之兼病。 

[感悟] 心移热在肺，伤损肺气。饮一溲二，饮少尿多，上焦下焦皆寒，上寒则少饮，下寒则多溲。小便泄精，尿与精各半，无法治，必死。男子糖尿病，小便反多，饮一斗，小便一斗。下焦寒上焦热，下寒则多尿，上热则多食。饮一溲一，小便多，其中尿多而精少，还可以治。渴（了）欲饮水，小便不通畅是消与淋之兼病。 

[摘录5与（注释）]  肾气丸

地黄二两八钱  山萸一两四钱

山药一两四钱  丹皮一两

茯苓一两 泽泻一两 桂枝三钱五分附子三钱五分

炼蜜丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。不知（无见效），（可）渐加。

[摘录6] 《金匮》：消渴，饮一斗，小便一斗，上伤燥热，下病湿寒，燥热在肝肺之经，湿寒在脾肾之藏。肾气丸，茯苓、泽泻，泻湿燥土，地黄、丹、桂，清风疏木，附子温肾水之寒，薯蓣、山萸，敛肾精之泄，消渴之神方也。

      肝主疏泄，木愈郁而愈欲泄，泄而不通，则小便不利，泄而失藏，则水泉不止。肾气丸能缩小便之太过，亦利小便之不通。《金匮》：小便一斗者主之，小便不利者亦主之，以其泻湿而燥土，清风而疏木也。

[意义] 《金匮》：消渴，饮一斗（斗：量词，表示多），小便一斗，上（焦）伤燥热，下（焦）病湿寒，燥热在肝肺之经，湿寒在脾肾之藏。肾气丸，茯苓、泽泻，泻湿燥土，地黄、丹（皮）、桂（枝），清风疏木，附子温肾水之寒，薯蓣、山萸，敛肾精之泄，（是）消渴之神方。

      肝主疏泄，木愈郁而愈欲泄，泄而不通，则小便不利，泄而失藏，则水泉（肾精泄漏）不止。肾气丸能缩小便之太过，亦利小便之不通。《金匮》：小便一斗者主之，小便不利者亦主之，以其泻湿而燥土，清风而疏木也（祛风湿而疏泄肝木）。

[感悟] 糖尿病，饮一尿一，上焦燥热，下焦湿寒，燥热在肝肺之经，湿寒在脾肾之藏。肾气丸是消渴之神方。

      肝主疏泄，木愈郁而愈欲泄，泄而不通，则小便不利，泄而失藏，则肾精泄漏不止。肾气丸主之，以其泻湿而燥土，祛风湿而疏泄肝木。

[摘录7与（注释）] 猪苓汤 

猪苓三钱  茯苓三钱  泽泻三钱

滑石三钱，阿胶三钱 ，研

煎大半杯，入阿胶，消化，温服。

[摘录8] 治上消下淋者。

      上渴而下淋者，土湿木郁而生风燥。猪、茯、滑、泽，泻湿燥土，阿胶滋木清风，解渴通淋之良法也。

      若木郁不能疏泄，宜加桂枝，以达木气。若消淋兼作而发热脉浮者，是土湿木郁而感风邪，当以五苓发其汗也。

[意义] 治上（焦）消下（焦）淋者。

      上（焦）渴而下（焦）淋者，土湿木郁而生风燥。猪（苓）、茯（苓）、滑（石）、泽（泻），泻湿燥土（脾），阿胶滋木清风（滋木祛风邪），（是）解渴通淋之良法也。

      若木郁不能疏泄，宜加桂枝，以达木气（木气畅通）。若消淋兼作而发热脉浮者，是土湿木郁而感风邪，当以（应该用）五苓（散）发其汗也。

[感悟] 治上焦消下焦淋患者。

      上焦渴而下焦淋是土湿木郁而生风燥。猪苓汤是解渴通淋之良法。

      若木郁不能疏泄，宜加桂枝。若消淋兼作而发热脉浮者，应该用五苓（散）发其汗。 

[摘录9与（注释）]  桂附苓乌汤

茯苓三钱  泽泻三钱  桂枝三钱

干姜三钱  附子三钱  龙骨三钱，煅，研  牡蛎三钱，煅，研  首乌三钱，蒸

煎大半杯，温服。

[摘录10] 治饮一溲二者。

      《素问》饮一溲二，水寒土湿，木气疏泄，宜苓、泽，泻湿燥土，姜、附，暖水温中，桂枝、首乌，达木荣肝，龙骨、牡蛎，敛精摄溺。病之初起，可以救药，久则不治。

[意义] 治饮一溲二者。

      《素问》饮一溲二，水（肾）寒土（脾）湿，木（肝）气疏泄，宜（应该用）（茯）苓、泽（泻），泻湿燥土，（干）姜、附（子），暖水（肾）温中，桂枝、首乌，达木荣肝（肝性条达藏血），龙骨、牡蛎，敛精摄溺（尿少不泄精）。病之初起，可以救药，久则不治。 

[感悟] 治饮一溲二患者。

      饮一溲二，肾寒脾湿，肝气疏泄，用桂附苓乌汤。病之初起，可以救药，久则不治。

  （“《四圣心源》精要”文集为原创系列文章，版权所有，请勿侵权。）