《四圣心源》精要（72）

                    黄岐之

                  “噎膈根原”

[摘录1]噎膈者，阳衰土湿，上下之窍俱闭也。脾阳左升，则下窍能开，胃阴右降，则上窍不闭。下窍开，故旧谷善出，上窍开，故新谷善纳。新旧递嬗，出纳无阻，气化循环，所以无病。

      其上下之开，全在中气。中气虚败，湿土湮塞，则肝脾遏陷，下窍闭涩而不出，肺胃冲逆，上窍梗阻而不纳，是故便结而溺癃，饮碍而食格也。

[意义]噎膈（指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病）阳衰土湿，上下之窍俱（都）闭。脾阳左升，则下窍（指前阴、后阴二阴窍）能开，胃阴右降，则上窍（指头面部的孔窍）不闭。下窍开，故旧谷（消化的糟粕）善出，上窍开，故新谷（食入的食物）善纳。新旧递嬗（依次更替），出（排出）纳（食入）无阻（通畅），气化循环，所以无病。

      其上下（窍）之开，全在中气。中气虚败，湿土湮塞，则肝脾遏陷，下窍闭涩而不出，肺胃冲逆（肺胃之元不降），上窍梗阻而不纳，因此（大）便结而溺癃（小便少而急、频、难涩），饮喝有阻碍而吃食有阻隔。

[感悟]  中气足盛，脾升冒降，脾升下窍开，胃降上窍开。下窍开，消化的糟粕善出，上窍开，食入的食物善纳。

[摘录2]缘气之为性，实则清空，虚则滞塞。胃主降浊，脾主升清。胃降则浊气下传，上窍清空而无碍，是以善纳；脾升则清气上行，下窍洞达而莫壅，是以善出。胃逆则肺金不降，浊气郁塞而不纳；脾陷则肝木不升，清气涩结而不出。以阳衰土湿，中气不运，故脾陷而杜其下窍，胃逆而窒其上窍。升降之枢轴俱废，出纳之机缄皆息也。

      其糟粕之不出，全由脾陷而肝郁，而谷食之不纳，则不止胃逆而肺壅，兼有甲木之邪焉。甲木逆行，克贼戊土，土木抟结，肺无下行之路，雾气堙瘀，化生痰涎，胸膈滞塞，故食噎不下。肺津化痰，不能下润，水谷二窍，枯槁失滋，而乙木之疏泄莫遂，故便溺艰涩。总缘中气不治，所以升降反作，出纳无灵也。

[意义]因为气的性质表现为，实则清空，虚则滞塞。胃主降浊，脾主升清。胃降则浊气下传，上窍清空而无碍，因而善纳；脾升则清气上行，下窍洞达而莫壅（不堵塞），因而善出。胃逆则肺金不降，浊气郁塞而不纳；脾陷则肝木不升，清气涩结而不出。以阳衰土湿，中气不运，故脾陷而下窍阻塞，胃逆而上窍阻塞不通。升降之枢轴俱废，出纳的气机都封闭停止了。

      糟粕不能出，都是脾陷而肝郁，造成谷食之不纳，则不止胃逆而肺壅，兼（还有）有甲木之邪。甲木（肝气）逆行，克贼（损伤）戊土（脾气），脾气肝气集聚凝结，肺无下行之路，雾气堙瘀（堵塞瘀滞），化生痰涎，胸膈滞塞，故食噎不下。肺津化（生）痰，不能下润，水谷二窍（前后二阴窍），干涸失夸滋润，而乙木之疏泄莫遂（不顺畅），故便溺艰涩。总缘（总之，）中气不治，所以升降反作（颠倒），出纳无灵（不自然，混乱无序）也。 

[感悟]以阳衰土湿，中气不运，故脾陷而下窍阻塞，胃逆而上窍阻塞不通。升降之枢轴俱废，出纳的气机都封闭停止了。

      脾陷胃逆，下窍不开，上窍不通，有甲木之邪。脾陷则肝郁，肝郁是乙木（肝脏）气滞甲木（胆腑）气逆，胃随胆降，甲木不降则胃逆，胃逆则肺壅，肺津生痰，前后二阴窍，干涸失夸滋润，而乙木之疏泄不顺畅。

      “总缘中气不治，所以升降反作，出纳无灵也。”

[摘录3与（注释）]苓桂半夏汤

茯苓三钱  泽泻三钱  甘草二钱  桂枝三钱  半夏三钱  干姜三钱生姜三钱  芍药三钱

煎大半杯，温服。

[摘录4] 噎病胸膈滞塞，雾气淫蒸而化痰饮。上脘不开，加以痰涎胶粘，故食阻不下，法宜重用半夏，以降胃气。痰盛者，加茯苓、橘皮，行其瘀浊，生姜取汁，多用益善。痰饮极旺，用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停饮。胸膈洗荡，腐败清空，则饮食渐下矣。

      胸膈之痞，缘肺胃上逆，浊气不降，而其中全是少阳甲木之邪。盖胃逆则肺胆俱无降路，胆木盘结，不得下行，经气郁迫，是以胸胁痛楚，当以甘草缓其迫急，芍药泻其木邪，柴胡、鳖甲散其结郁。若兼风木枯燥，则加阿胶、当归，滋木清风，其痛自差。

[意义]噎病（喘不过气、呼吸困难）胸膈滞塞，雾气淫蒸而化（成）痰饮。上脘不开，又痰涎胶粘，因此食阻不下，治法宜重（大量）用半夏，以降胃气。痰盛者，加茯苓、橘皮，行其瘀浊，生姜取汁，重用（量大）有益治疗。痰饮极旺（多），用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停饮。胸膈洗荡，腐败清空，则饮食渐下泄。 

      胸膈之痞（气堵），是肺胃之气上逆，浊气不降，而其中全是少阳甲木（胆气）之邪。因为胃逆则肺胆俱（都）无降路，胆木之气盘结，不得下行，经气郁迫，所以胸胁痛楚，当以甘草缓其迫急，芍药泻其木气之邪，柴胡、鳖甲散其结郁。若兼风木（六气之风木）枯燥，则加阿胶、当归，滋木清风，其痛自差（减弱）。

[感悟]噎病胸膈滞塞，雾气淫蒸而化（成）痰饮。上脘不开，又痰涎胶粘，因此食阻不下。用半夏，以降胃气。用茯苓、橘皮，行其瘀浊，生姜取汁，多用益善。用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停饮。胸膈洗荡，腐败清空，则饮食渐下泄。

[摘录5]其大便燥结，粪粒坚硬，缘土湿胃逆，肺郁痰盛，不能化生津液，以滋大肠。大肠以阳明燥金之府，枯槁失滋，自应艰涩。而阴凝气闭，下窍不开，重以饮食非多，消化不速，谷滓有限，未能充满胃肠，顺行而下。盖以肝木郁陷，关窍堵塞，疏泄之令不行，是以便难。此宜以干姜、砂仁，温中破滞，益脾阳而开肠窍，以桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下者，重用肉苁蓉，以滑肠窍，白蜜亦佳。木枯血燥，不能疏泄，加阿胶、当归，滋其风木。

      其小便红涩，缘肺郁痰盛，不能生水以渗膀胱，而土湿木郁，疏泄不行，故水道不利。此宜苓、泽、桂枝，泻湿疏木，以通前窍。甚者，用猪苓汤加桂枝，猪、茯、滑、泽，泻湿燥土，桂枝、阿胶，疏木清风，水道自利。噎家痰多溲少，全是土湿。湿土莫运，肝不升达，是以溺癃；肺不降敛，是以痰盛。泻湿以苓、泽为主，佐以利肺疏肝之品，则痰消而溲长矣。

[意义]其（如果）大便燥结，粪粒坚硬，缘（是由于）土湿胃逆，肺郁痰盛，（肺气）不能化生津液，滋润大肠。大肠是阳明燥金之府（六气之燥气集结之地），枯槁失滋（不能滋润），自然艰涩。当阴凝气闭，下窍不开，饮食量又不多，消化不速（及时），谷滓有限（不多），未（不）能充满胃肠，顺行而下。因为肝木郁陷，关窍堵塞，疏泄不通畅而便难。这种情况，应该以干姜、砂仁，温中破滞，益脾阳而开肠窍，加桂枝祛木（肝）郁而行疏泄。干涩难下者（时），重（量大）用肉苁蓉，以滑（润）肠窍，白蜜亦佳（不可以）。木（肝气）枯血燥，不能疏泄，加阿胶、当归，滋润风木（六经之气）之气。

      其（如果）小便红涩，缘（是由于）肺郁痰盛，不能生水以渗膀胱，而（因此）土湿木郁，疏泄不行，故（所以）水道不利。这时应该用（茯）苓、泽（泻）、桂枝，泻湿疏木（肝气），以通前窍。甚者（病情严重时），用猪苓汤加桂枝，猪（苓）、茯（苓）、滑（石）、泽（泻），泻湿燥土，桂枝、阿胶，疏木（肝气）清风，水道自利。噎病患者痰多溲（尿）少，全（都）是土湿的原因。湿土莫运，肝不升达，是以溺癃（小便屡出而短少，即尿频尿急）；肺不降敛，是以痰盛。泻湿以（茯）苓、泽（泻）为主，佐以（辅助）利肺疏肝之品，则痰消而溲（尿）长（多）。   

[感悟]大便燥结，是土湿胃逆，肺郁痰盛，（肺气）不能化生津液，滋润大肠。由于肝木郁陷，关窍堵塞，疏泄不通畅而便难。治则需温中破滞，益脾阳而开肠窍；祛木郁而行疏泄；滑（润）肠窍或滋润风木之气。

      小便红涩，是由于肺郁痰盛，不能生水以渗膀胱，因此土湿木郁，肝不升达，疏泄不行，所以水道不利。治则需通前则、泻湿燥土、利肺疏肝。

[摘录6]下窍闭塞，浊无泄路，痞郁胸膈，食自难下。下窍续开，胸膈浊气，渐有去路，上脘自开。再以疏利之品，去其胸中腐败，食无不下之理。而上下之开，总以温中燥土为主。土气温燥，胃不上逆，则肺降而噎开；脾不下陷，则肝升而便利矣。

[意义]下窍闭塞，浊无泄路，痞（气）郁胸膈，（饮）食自难下。下窍续开，胸膈浊气，渐有去路，上脘自开。再以疏利之品，去其胸中腐败，食无（没有）不下之（道）理。而上下之开，总以温中燥土为主。土气温燥，胃不上逆，则肺降而祛噎病；脾不下陷，则肝升而气机顺畅。 

[感悟] 上窍与不窍相通，上窍通则下窍开；下窍开则上窍通。上下窍顺通，需疏利气机，温中燥土，助脾升胃降，肺降肝升而祛病。

[摘录7] 庸工以为阴虚燥旺，用地黄、牛乳滋润之药，更可诛者，至用大黄。噎病之人，百不一生，尚可寿及一年者，若服汤药，则数月死矣。

      医法失传，千古不得解人。能悟此理，则病去年增，不得死矣。

[意义]庸工以为阴虚燥旺，用地黄、牛乳滋润之药，更（有）可诛者（害人之人），至用（甚至使用）大黄。噎病之人，百（个）不（没有）一（个）生，尚可寿及（能活）一年者，若（如果）服汤药，则数月（会）死。

      医法失传，千古（自古）不得（没有）解（解释之）人。能悟此理，则病去年（寿）增，不得死矣（啊）。

[感悟]噎膈之病，下窍不开，旧谷不出；上窍不开，新谷不纳，出纳受阻。上下窍不通，需疏利气机。庸工以为阴虚燥旺，滋阴泻火逐瘀，则害人。气机不通，滋阴阻络，加重病情，医理失传，医治误人。

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